对比剂在介入诊疗中的应用(2).ppt

对比剂在介入 诊疗中的应用 ;对比剂 (造影剂contrast agent);一、对比剂发展历史 二、对比剂分类及临床常用对比剂 三、对比剂的副反应表现、治疗及预防;一、对比剂发展历史 ;1895年: 世界上第一张X线图像; 20世纪40-50年代，为了提高对比剂的安全性，发明了离子对比剂泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等，这是现代对比剂发展的第一个突破性进展。这些对比剂毒性低、浓度高，适合泌尿系造影 ; 二、对比剂分类(按结构) ;对比剂分类(按渗透压 ); 对比剂(CM)的演变;*;三、对比剂的副反应 及其发生机制;国外报道，使用离子型对比剂，不良反应发生率：轻、中度为3.7～13.4％，重度为0.26～0.45%；非离子型对比剂不良反应发生率：轻、中度为0.69～3.09%，重度为0.04％，与1986年来自日本的报道相同。国内大宗病例报道：不良反应的总??生率为5％左右，其中轻度反应3.0～3.9％，中度反应为1.0～1.6%，重度反应为0.01～0.06%，死亡率为0.0025～0.0074%，总得来说，离子型对比剂的不良反应发生率是非离子型对比剂4～6倍。;对比剂副反应的表现 对比剂副反应的表现很多，如恶心呕吐、热感、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性疼痛、声音嘶哑、打喷嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水肿、寒战（或颤抖）、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、休克、惊厥、心跳停止、知觉丧失等。在注射对比剂后30分钟内出现称为急性反应; 临床上8.7～27.1%使用非离子型对比剂患者在造影结束后30分钟至7日（90％以上在2日内），会出现头痛、潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、头晕、乏力、面部或四肢水肿、腹痛、咽喉不适、寒战、胸部不适、心悸、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等，称之为对比剂迟发反应;1、轻度反应　面部潮红、灼热感、眼及鼻分泌物增加、声音嘶哑、打喷嚏、恶心、头晕、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等。;2、中度反应　胸闷、气急、轻度呼吸困难、暂时性血压下降、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、大片皮疹、眼睑结膜出血点。;3、重度反应　循环系统衰竭，出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，口唇紫绀，意识模糊，知觉丧失甚至心跳骤停，呼吸系统衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘，若并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰，血管神经性水肿，面部、口腔、皮肤出现水肿，皮下及黏膜有出血等。过敏性休克，出现头晕头痛、烦躁不安、发冷寒战等。;4、迟发反应　在造影检查后数小时或数日，出现头痛、潮红、瘙痒、恶心、头晕、乏力、腹痛、咽喉不适、寒战、胸部不适、呕吐、荨麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等症状。;具有高危因素患者的不良反应发生率，不论使用那一类型的对比剂，都将高出普通人群2～3倍 高危因素人群使用非离子型对比剂不良反应的发生率比应用离子型的降低约3～8倍 ; 高危人群包括： 过敏体质，患有哮喘病、湿疹等过敏性疾病 糖尿病 多发性骨髓瘤 失水和休克状态 心脏病如心功能衰竭、严重的心律失常、冠心病、肺动脉高压和紫绀型先天性心脏病 严重的支气管疾病 肾功能衰竭 65岁以上患者;发生不良反应的原因;1、特异质反应　大量的研究表明，对比剂反应中的荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，注射1～2ml即可发生反应，甚至死亡。其发生的确切机制现仍未清楚，目前研究表明与下列因素有关：;（1）细胞释放介质 体内、外研究均表明，无论属离子型还是非离子型对比剂均能刺激肥大细胞释放组胺。对比剂反应3周后与反应后即刻所测得的患者肥大细胞中组胺含量相比平均增加125％，而无对比剂反应者则前后组胺含量无明显变化。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有对比剂反应患者组胺的含量明显高于无对比剂反应者。;（2）抗原抗体反应 对比剂本身是一种半抗原，其分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。将反应组及对照组分别加入对比剂进行培养，并测定培养前后血清中的IgE，发现50％反应组培养后IgE下降，而对照组则无下降。将泛影酸与载体蛋白连接后免疫兔，可产生抗对比剂的抗体，并在抗原-抗体复合物中能测到碘。这些均证实对比剂反应中有部分抗原-抗体反应。;;（4）胆碱能作用 Lasser等早在60年代就发现对比剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能作用，以后的研究进一步证实了这一点。用碘他拉酸（异泛影酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇4种对比剂进行不同碘浓度时的红细胞乙酰胆碱酶活性抑制试验、结果发现前