小议在妊娠期疟疾的治疗.docxVIP

　　疟疾是由疟原虫寄生于红细胞而导致的发热性传染病，它通过带疟原虫的雌性按蚊叮咬传播，以周期性发作的寒战、高热和大汗为临床特点，可伴有贫血、黄疸和肝脾肿大，严重时可引起肾衰、昏迷、甚至死亡。 　　孕期患疟疾对孕妇及胎儿均不利，可以引起流产、早产、、死胎、贫血、妊娠期高血压综合征等并发症，严重危害孕产妇及围产儿的健康。 　　妊娠期疟疾治疗治疗疟疾的药物较多，常用的抗疟药在孕期对胎儿影响不大。 　　疟疾除病情严重者外，多数经适当治疗可安全渡过妊娠期，甚至维持至足月。 　　一一般治疗注意休息，半流质饮食；高热时宜予物理降温；肠胃道症状严重时给予适当补液，预防脱水，注意水电解质平衡；贫血者注意补充铁剂并加强营养。 　　二药物治疗常用两种药物联合治疗，一种消灭红细胞内期的裂殖体，控制临床症状，另一种消灭红细胞外期的裂殖体和配子体，防止疟疾复发。 　　首选氯喹和伯氨喹啉，前者仅杀灭红细胞内期的裂殖体，后者则能较好地杀灭红细胞外期的裂殖体和配子体。 　　1控制发作、消灭裂殖体1氯喹氯喹是各型疟疾治疗的首选药，它通过抑制疟原虫的核酸代谢，干扰疟原虫对血红蛋白的利用，从而抑制疟原虫的繁殖。 　　它对血中各型疟原虫的无性体具有强大杀灭作用，能有效控制疟疾的症状，是控制临床发作的最有效和最常用的药物。 　　一般用药24～48小时后热退，48～72小时血涂片转阴。 　　为妊娠期控制急性发作的首选药物，能迅速杀灭红细胞内不同发育阶段的疟原虫。 　　口服剂量第1天，6～8后再服05；第2、3天各服05。 　　在重症区孕妇每周服氯喹300，可增强对疟原虫的抵抗能力，减少并发症。 　　氯喹孕期服用安全，对胎儿无不良影响，副作用有食欲减退及恶心等。 　　大量服用氯喹能引起心脏传导抑制，导致心动过缓，心律失常而使血压下降，甚至产生阿一斯综合征，可危及生命，尤其肌注或静脉注射时更为明显。 　　2氨酚喹啉药理作用与氯喹相似，无明显副作用。 　　口服剂量第1天06，第2、3天各服04。 　　3伯氨喹啉对红细胞外期各型疟原虫有较强杀灭作用，可达控制复发的目的。 　　用法每天顿服225，连服7～8天。 　　4青蒿素片中药制剂，系从中药青嵩叶中提取的一种过氧缩酮倍半萜内脂化合物。 　　其作用机制与叶酸代谢无关，可能是作用于疟原虫膜系结构，干扰表膜及线粒体功能，阻断氨基酸的摄取，形成自噬胞而使疟原虫死亡。 　　其疗效与氯喹相似，对各种疟原虫的红细胞内期无性体均有高度杀灭作用，退热时间和疟原虫转阴时间比氯喹快，原虫血症于48小时可被清除，故可迅速改善间日疟和恶性疟患者的症状，但服后复发率高。 　　本品毒性低，副作用少。 　　药理作用机制可能为抑制原虫蛋白合成，对各种疟原虫的红细胞内期无性体均有快速杀灭作用。 　　服用剂量首次口服，6～8后05，第2、3天各05。 　　直肠用药首次06，4后06，第2、3天各04。 　　2肾上腺皮质激素治疗具有降温、解毒、抗脑水肿作用。 　　可用氢化可的松每天300静滴，或地塞米松20静注，连用3～5天，在恶性疟的治疗中尤为重要。 　　3低分子右旋糖酐发病早期，每日500静脉滴注，可降低血液粘滞度，改善内脏血液循环，预防和避免恶性疟所诱发的弥散性血管内凝血。 　　4其他有明显脑水肿者应予脱水剂，有抽搐时可用抗惊厥药，予以物理降温将体温控制在38℃以下，注意水电解质平衡，严重贫血者予以输血，合并感染者予以抗菌素。 　　如有呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、酸中毒、休克时，必须积极予以相应处理。 　　5控制复发、中断传播伯氨喹啉是8-氨基喹啉类扑疟喹啉型抗疟药，对配子体及红细胞外期疟原虫均有杀灭作用，对裂殖体杀灭作用低下，对恶性疟裂殖体无效，因此伯氨喹琳主要用于控制疟疾复发和传播，不能控制症状的发作。 　　磷酸伯氨喹啉每次口服225，每天1次，连服8天；或伯氨喹啉每天口服15，连服14天，用于间日疟抗复发治疗。 　　6恶性疟的治疗一般恶性疟肌注蒿甲醚，首次240，第2、3天再分别肌注160及80。 　　脑型疟或凶险发作时，用二盐酸奎宁05加入10葡萄糖静滴，维持4小时输完，12小时后重复给药，第2天仍可重复，至清醒好转后改为口服。 　　也可联合应用蒿甲醚以加强疗效。 　　参考文献1钟惠澜热带医学北京人民卫生出版社，2001,649-6642车立刚，张有林，李兴亮，等复方蒿甲醚片治疗抗药性恶性疟临床研究［］中国寄生虫病防治杂志，1995，842443杨恒林，刘德全，董莹，等体外测定恶性疟原虫对七种抗疟药的敏感性［］中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1995，1321114杨恒林，何慧抗蒿甲醚恶性疟一例报告［］中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1991，92125  本word为可编辑版本，以下