第19章章节 镇痛药.pptVIP

第19章 镇 痛 药 第一节 概述 疼痛: 是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者产生痛苦的感觉，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克。适当选用镇痛药是必要的。 疼痛（发生部位）分：躯体痛 内脏痛 神经性痛 疼痛的产生： 疼痛感受器（神经末梢）→传入神经→中枢（整合）→皮层（边缘系统）→疼痛、紧张、焦虑。; 镇痛药: 消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其 他感觉不受影响。 镇痛药（广义）： 阿片类镇痛药——麻醉镇痛药，作用CNS（成 瘾，麻醉镇痛）。 其他为非麻醉镇痛药，包括： 解热镇痛药—— 作用外周（镇痛弱） 局麻药 ，缓解特殊疼痛的药等（如卡马西平等） 镇痛药分类（按作用机制）： 阿片受体激动药 部分激动药 其它镇痛药 ;第二节 阿片受体和内源性阿片肽; 第三节 吗啡及其相关阿片受体激动药 阿片： 罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构 分为： 菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。 异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。;;【药理作用】 1. 中枢神经系统作用 （1）镇痛 镇痛强大，各种疼痛有效，慢性钝痛间断性锐痛， 对神 经痛效果差，消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧情绪，镇痛持续5h。 （2）镇静、欣快作用 改善焦虑、紧张、恐惧情绪，嗜睡，欣快感。;（3）抑制呼吸 作用显著，频率和潮气量↓（呼吸慢而浅） 急性中毒：频率3~4次/分，致死主要原因。 机理：降低呼吸中枢对CO2的敏感性。 合用酒精、催眠药、麻醉药，加重呼吸抑制。（4）镇咳：强大，抑制咳嗽中枢（延髓孤束核） 临床不用，可待因替代。（5）缩瞳：针尖样瞳孔（兴奋支配瞳孔的副交感神经）为 中毒特征，有诊断意义。 （6）催吐：兴奋延脑CTZ，恶心、呕吐。; 2.?平滑肌 （1） 胃肠道平滑肌（止泻或致便秘） 兴奋胃肠道平滑肌，张力↑, 蠕动↓，甚至痉挛。 导致： ①胃排空延迟：胃和十二指肠张力↑蠕动↓ ②食糜通过缓慢：肠张力↑回盲瓣和肛门括约肌 张力↑。 ③抑制消化液分泌：食物↓水重吸收↑，粪便干燥。 ④抑制排便反射（中枢）：便意迟钝。 （2）胆道平滑肌：收缩奥狄氏括约肌，胆排空↓，胆内压↑， 致上腹部不适甚至胆绞痛—阿托品解痉。 ;（3）其它： 输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力↑—— 尿潴留 收缩支气管平滑肌—— 诱发或加重哮喘（哮喘禁用） 抗缩宫素作用（↓子宫张力）——抑制产程（分娩禁用 ） 3. 心血管系统 （1）扩血管：(阻力、容量血管)血压↓,体位性低血压。 机制：① 抑制交感中枢 ② 促组胺释放 （2）升高颅内压：抑制呼吸，CO2蓄积，扩张脑血管， → 颅内压↑。 4.?其它：如抑制免疫， ① 抑制淋巴细胞增殖；细胞因子↓； ②减弱NKC（自然杀伤细胞）作用； ③抑制“人类免疫缺陷病毒(HIV)”诱导的免疫 反应，吸毒易感 染HIV。; 【作用机制】疼痛：痛刺激→感觉N末梢→释放谷氨酸、P