小议心肺转流对炎性反应的影响.docxVIP

　　摘要目的探讨心肺转流对先天性心脏病患儿外周血细胞因子及反应蛋白的影响。 　　方法实验分两组，以心肺转流组组为研究对象，26例左向右分流型先天性心脏病患儿，择期行心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗;随机抽取同期非心肺转流胸科或腹部手术患儿30例为对照组组。 　　两组患儿分不同时间点抽取中心静脉血，采用酶联免疫分析法测定肿瘤坏死因子-α-α、白介素-6-6、白介素-8-8、白介素-10-10及反应蛋白水平。 　　结果组-α、-6、-8于术后2、24分别出现两次高峰，-10于术后2出现高峰，48均降至正常;组-α、-6、-8、-10均于术后2达到峰值，48均降至正常;两组均于术后24出现高峰，48仍高于正常;参数的变化幅度以组更为显著关键词心肺转流;先天性心脏病;细胞因子;反应蛋白，及细胞因子在该反应中的水平变化逐渐引起了人们的重视。 　　本文观察了26例接受心肺转流心内直视先天性心脏病手术治疗的患儿外周血细胞因子-α、-6、-8、-10及水平的变化，为探讨所致炎性反应变化规律提供依据。 　　1资料与方法11临床资料实验组组为26例择期行下心内直视先天性心脏病手术的患儿，其中男12例，女14例，年龄364±228岁，体重1185±314。 　　均经超声心动图检查确诊为左向右分流型先心病。 　　包括室间隔缺损14例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，房间隔缺损7例。 　　此外，随机抽取同期非胸科或腹部手术患儿30例作为对照组组，其中男17例，女13例，年龄374±224岁，体重1286±316。 　　所有患儿术前无感染征象。 　　对照组年龄、体重与体外循环组无差异005。 　　12麻醉方法组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，肌松完全后气管插管呼吸机辅助呼吸。 　　麻醉维持，采用芬太尼60μ和异氟醚吸入。 　　均行胸骨正中切口，常规主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环。 　　转流前后常规应用肝素、鱼精蛋白、血浆及心肌保护液等。 　　体外循环时间625±186,主动脉阻断时间423±168。 　　术后根据病情输红细胞悬液和鲜冻血浆，维持33～37，100～130。 　　术毕患儿入，自主呼吸恢复良好后拔除气管导管，生命体征稳定后转入胸外科病房。 　　组患儿采用静脉诱导，静吸复合麻醉，所用镇痛、肌松药物及醚与组相同。 　　李涛小儿心肺转流对术后炎性反应的影响辽宁医学院学报2008年8月，29413标本采集和检测组于全麻诱导前基础，0、转流151、停机后52、术后23、术后64、术后185、术后246、术后4878个时间点，组于全麻诱导前基础，0、术后52、术后23、术后64、术后185、术后246、术后4877个时间点采集标本。 　　经中心静脉导管抽取患儿中心静脉血3，离心后取血清1,密封置-20℃冰箱冻存。 　　应用法测定外周血细胞因子-α、-6、-8、-10及水平试剂盒购自深圳晶美生物公司。 　　14统计分析计量数据采用均数±标准差±表示。 　　每个项目组组间采用重复测量的方差分析。 　　采用115统计学软件进行统计分析。 　　2结果全部组患儿手术经过平稳，无严重心律失常，所有患儿术后均未发生全身感染。 　　26例组病例和30例对照组患儿于各时间点的外周血细胞因子-α、-6、-8、-10及水平的动态变化见表1。 　　术前各项指标两组间均无差异005，组心肺转流停机后血浆-α、-6、-8、-10、水平开始明显上升，-α、-6、-8于术后2、24分别出现两次高峰，-10于术后2出现高峰，48均降至正常;于术后24出现高峰，48仍高于正常。 　　组-α、-6、-8、-10均于术后2达到峰值，48仍高于正常;于术后24出现高峰，48仍高于正常;两组比较各时间点以组升高更为显著3讨论使心内直视手术成为可能，但因为它是一个控制性休克过程，可以导致全身炎症反应综合征，从而影响心脏手术效果。 　　的产生和发展是一个极其复杂的级联过程，其严重程度主要是由下游促炎细胞因子-α、-6、-8等和抗炎细胞因子-10等的平衡状态决定的。 　　-α主要来源于单核巨噬细胞和淋巴细胞，可引起低血压、发热、急性期蛋白产生增加、血清白蛋白减少及多器官损害。 　　心内直视手术后-α水平是否增高报道不一[1]。 　　我们研究显示，组和非组手术均引起患者外周血中-α水平增高。 　　-6可调节急性期蛋白质产生，终止细胞免疫球蛋白分化和分泌，使细胞失活，它还参与造血生长因子的反应过程，它也是一种内源性致热原。 　　-6浓度可敏感地反映出组织损伤的程度[2]。 　　-8是一种多细胞源性细胞因子，对中性粒细胞及嗜碱性粒细胞等具有强烈的趋化作用，并诱导其发生变型、脱颗粒、释放氧自由基、白三烯和各种蛋白酶，从而导致细胞变性坏死