四动四A4960T060王薏琇通识期末报告实用中西医学-无痛分娩如何.DOCVIP

四動四A 4960T060 王薏琇 PAGE \* MERGEFORMAT 4 通識期末報告 實用中西醫學-無痛分娩 如何才能只享受生產喜悅，而不須付出產痛呢？簡單說就是無痛分娩。 壹、前言 對孕婦而言生產是一種喜悅的期待，也是一種擔憂，擔心害怕產痛的煎熬，害怕陣痛後生不下來，仍然要剖腹產。家屬裡面生產過的過來人，可能認為產痛是當媽媽必須經歷的過程，認為根本不須要做任何的止痛措施，如此重重的壓力下帶給孕婦更大的負擔。有的孕婦在產痛的煎熬下，留下可怕的生產經驗，甚至口耳相傳下，要求剖腹生產。有的孕婦因熬不過生產的劇痛，而求剖腹生產。 　　以現代科學的進步，麻醉醫師可以替產婦做無痛分娩減少生產的疼痛，讓產婦輕鬆快樂的待產。事實上無痛分娩在臺灣的麻醉界主要以施用硬膜外麻醉已是十多年了，但是因產婦的長輩家屬接受度不高，產婦不敢要求，且因麻醉醫師人力不足及健保不給付，以致多數醫院都不主動為產婦實施無痛分娩術。相對於美國大約七成的產婦選擇無痛分娩輕鬆待產，國內的產婦約只有５％接受無痛分娩，殊是為國內婦女惋惜。事實上無痛分娩在麻醉專科資格醫師執行下，是一種相當安全的麻醉方式，且減少剖腹生產的機率。 貳、生產及產痛 要了解無痛分娩就要先了解產痛。分娩過程分為三個階段： 第一產程：規則宮縮到子宮頸全開，疼痛是由第10、11、12胸椎到第1腰椎的交感神經傳遞。 第二產程：子宮頸全開、用力到胎兒娩出，疼痛是由第2、3、4尾椎的副交感神經傳遞。 第三產程：胎兒娩出到胎盤娩出，疼痛傳遞與第二產程一樣。 第一產程的陣痛部位主要在肚臍以下、腹部背部及鼠蹊部，以第一產程的後期最為疼痛。第二產程的陣痛部位則轉到陰部腿部及肛門會陰處。無痛分娩最主要是阻斷第一產程的疼痛，而第二產程的疼痛則是建議阻斷，而第三產程則隨第二產程阻斷。第二產程的陣痛如果不完全阻斷，則產婦用力會比較正確。如果持續阻斷第二產程的陣痛，則產婦如能配合醫師的指導下用力就不會影響第二產程。所以第二產程的陣痛是否完全阻斷，則需要醫師依情況而定。 参、痛會怎麼樣？ 事實上分娩的痛就像刀割一樣的痛，有人認為是人生中的最痛。隨產程進展，疼痛、焦慮及壓力，引起腎上腺素大量分泌。因而減少子宮血流量，子宮收縮效能降低，造成產程延長。且因產痛及焦慮造成母親呼吸急促、換氣過度造成血液二氧化碳含量減少，促使子宮血管收縮，增加胎兒窘迫及缺氧的機會。甚至造成宮縮異常，子宮胎盤血循環與子宮收縮配合失調，造成胎心博異常及胎兒缺氧。隨著疼痛加劇，母親血壓昇高心跳增加，心臟負荷增加，子宮胎盤血循環下降，如產婦原本就有潛在疾病，如心臟病、肺病、妊娠毒血症、或胎盤鈣化、羊水減少，就可能被誘發出併發症。也可能因長期陣痛造成體力透支，最後臨盆無法用力。綜合以上，無論是禁不住產痛，或劇痛引起宮縮異常、產程延長、胎兒窘迫，或因體力透支、潛在疾病發作，都會增加剖腹產手術的機率。 肆、什麼是無痛分娩? 無痛分娩方式有很多，有脊椎內麻醉及硬膜外麻醉兩種，最常做的是硬膜外麻醉的無痛分娩。最理想且安全可靠方式是硬膜外腔導管止痛法（Epidural analgesia），這是一種區域性麻醉，阻斷神經的傳導，在硬膜外腔留置一特殊導管，再經此導管定時加入麻藥將痛覺神經麻痺，其用藥與一般手術時用的麻醉藥不同，藥調配到只阻斷痛覺神經，但不影響運動神經，使產婦仍然可以出力，來達到只要生產不要痛的目的。此種無痛分娩最大好處是此一特殊導管可以留置數天，故可反覆經此導管加藥，縱使產後子宮收縮痛也可一併解決，可謂一舉兩得。簡單說：無痛分娩就是自然生產少了疼痛的部份！ 如果將導管接上一台微電腦輸液自動幫浦，則可達到更完美止痛效果。醫師只要將電腦程式設定好，當病人感覺疼痛時就可以在床邊自己按鈕，機器接獲指令後會依照醫師預設條件，控制藥物進入體內之總量及時間，並留下給藥記錄，進而達到安全可靠之止痛效果，此一無痛分娩方式稱為「病人自控式止痛法」（PCA）。 如今較為醫界廣為採用的無痛分娩是「神經阻斷術」，此方法是利用針管將一條軟細透明的特殊樹脂軟管，植入硬脊膜外腔，可持續經軟管投予止痛藥劑，具有調節性，可讓產婦在意識清醒、無痛、而又不影響胎兒安全的狀態下，順利進行自然生產，並達到緩解產痛的目的。 無痛分娩具備下列三大要素：(1)不影響母親及胎兒的安全；(2)能提供良好的止痛；(3)不延長產程等。 伍、無痛分娩如何做? 在子宮每隔3分鐘強宮縮一次，子宮頸開口約５公分且胎頭已經銜接入骨盆時；在先做好麻醉前準備後，讓產婦側臥背部彎屈消毒後，醫師用特別的針不穿過脊椎骨穿過背部脊椎骨之間隙縫，留置一條細小的軟管，軟管放在脊椎神經外的硬膜外空腔後再平躺。局部麻醉藥再從軟管如點滴般打入，約15分鐘後就可作用。 陸、硬脊膜外麻醉對分娩子宮生理的改變 1.減少腎上腺素分泌 2.增加母親的氧