医院感染管理办法-卫生部.DOC

PAGE PAGE 1 医 院 感 染 管 理 办 法 （征求意见稿） 总 则 第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，保障医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗机构管理条例》制定本办法。 第二条 本办法所称医院感染管理是指医疗机构内针对在诊疗活动中存在的医院感染及与之相关的危险因素，进行科学的控制活动，以预防和减少医院感染和医源性感染。 第三条　本办法适用于各级各类医疗机构。 第四条 医院感染管理工作是医疗机构保障临床医疗安全的重要基础。医疗机构应当建立、健全医院感染管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，加强医院感染的预防与控制工作。 第五条 医疗机构应当制定并落实医院感染管理的规章制度、工作规范、各级各类医务人员的工作职责，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染和医源性感染，防止传染病病原体、耐药菌及多重耐药菌、条件致病菌及其他病原体等病原微生物的传播。 第六条 各级卫生行政部门和医疗机构要重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥其在预防和控制医院感染工作中的作用。 第七条 卫生部、国家中医药管理局负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上人民政府卫生行政部门负责本辖区内医疗机构医院感染管理的监督管理工作。 管理组织 第八条 二级以上医院应当设立医院感染管理委员会，其他医疗机构设立医院感染管理组。医院感染管理委员会（组）组织、指导、协调和监督本机构医院感染的预防与控制工作。 医院感染管理委员会（组）设主任委员1名，副主任委员若干名。医疗机构负责人或者医疗业务主管负责人任主任委员，医院感染管理部门负责人任副主任委员。 二级以上医院的医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床相关部门、微生物检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。 医院感染管理委员会（组）应建立健全相应的工作制度，日常工作由医院感染管理部门负责。 第九条 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻与医院感染管理相关的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本机构预防和控制医院感染的规章制度并监督实施； （二）根据预防医院感染的要求，对本机构的建筑设计、重点科室建设、基本标准、基本设施和服务流程提出意见； （三）研究并确定本机构医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价； （四）研究并确定本机构医院感染重点部门、重点环节、危险因素及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； （五）研究并制定本机构发生医院感染暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题; （七）其他有关医院感染管理的事宜。 第十条 医疗机构应当设置与本机构医院感染管理工作相适应的医院感染管理部门。二级以上医院应当设置独立的医院感染管理部门，其他医疗机构应当设立医院感染管理专职人员。 医院感染管理专职人员配备的原则为每250张实际床位配备1名全职医院感染管理专职人员。少于300张床位的医院至少配备1名全职医院感染管理专职人员。 二级以上医院还应当配备至少1名感染病学专业或者其他临床专业或者微生物学专业人员。 第十一条 医院感染管理部门、医院感染管理专职人员的职责是： （一）负责对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实 情况进行检查、指导； （二）负责对医院感染、微生物耐药性以及医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）负责对临床科室的清洁、消毒与隔离、无菌操作技术等工作提供指导； （四）负责组织医务人员预防和控制医院感染的培训工作； （五）负责对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防 护工作提供指导； （六）负责组织对医院感染暴发事件的调查分析，提出控制 措施并组织实施； （七）参与抗菌药物临床应用的管理工作。 第十二条 医疗机构的临床科室应当建立医院感染管理小组，负责本科室有关医院感染管理的各项具体工作。 医院感染的预防与控制 第十三条 医疗机构应当建立本机构的医院感染监测系统，通过有效的监测，监控医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 第十四条 医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范，达到以下要求： （一）进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具和物品必 须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌； （四）其他有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平。 第十五条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生