小讲课：血管活性药物临床应用.pptVIP

Company Logo 选择与比较 多巴胺和多巴酚丁胺均属拟交感神经药， 对血管有扩张作用又有心脏正性肌力作用。 在适当剂量时可有选择 性血管扩张作用，使休克时血液分配比较合理。在选择性扩张肾血管方面有较明显的优点。 多巴胺 对血管具有收 缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧耗量增加极少，在心源性休克合并心衰时似乎优于多巴胺。 多巴酚丁胺 Company Logo 选择与比较 可降低心脏前后负荷，降低心肌氧耗量，主 要用于心肌梗死所致心源性休克，亦可用于其它心源性 休克合并心衰者。 硝普钠 对心脏尚有拟交感作用，心肌收缩力增强，尤其适用于休克合并肺水肿。 酚妥拉明 Company Logo 选择与比较 抗胆碱类药物用于抗休克治疗其舒血管作用强度: 阿托品东莨菪碱山莨菪碱 抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。 若休克合 并肺水肿，则以东莨菪碱为好。 对中枢作用以抑制为主，又明显镇静催眠作用，兴奋呼吸中枢比阿托品强。本类药物主要用于感染性 休克。 东莨菪碱 可用于各种类型的休克，也可与其他抗休克药联合用药，尤 其适用于感染性休克。 纳洛酮 Company Logo 第四部分： 微量注射泵与血管活性药物的应用 Company Logo 微泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。 血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。 Company Logo 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10ug/ (kg·min) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL Company Logo 基本公式 注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1mL/h即为1ug/(kg·min)。 3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。 Company Logo 举例 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵维持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/ h 维持 Company Logo 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。 Company Logo 血管活性药物输注中的注意事项 1 因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。 2 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动 3 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量 4 多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。 Company Logo 临床应用中应注意的问题 5 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。 6 如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2 倍，同时将推入速度增 加到1～2 倍 7 在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量 Company Logo 第五部分： 血管活性药临床进展 Company Logo 血管活性药物应用进展 理想的血管活性药物 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭 目前尚无如此理想的药物 Company Logo 血管