痰革兰染色在社区获得性肺炎和护理相关性肺炎中的应用.DOCVIP

?通讯作者：袁梅，副主任护师，E-mail：acl185@163.com 痰革兰染色对CAP和HCAP病人在病原学诊断和合理用药指导上的应用价值 袁梅?，焦凤华 贵州省兴义市人民医院消毒供应中心，贵州兴义，562400 【摘要】 目的 采用痰革兰染色对健康护理相关性肺炎（HCAP）和社区感染肺炎（CAP）病患者进行诊断，通过病理学分析来指导这两类肺炎病患者的临床用药。方法 收集2013年12月到2015年12月在本院诊断为HCAP和CAP的有效病患530例，其中CAP患者为301例，HCAP患者为229例，平均年龄为63.82±2.89岁，针对以上患者，在入住院三天内收集起床漱口后痰液，收集后半个小时内对痰液进行革兰氏染色，根据染色结果进行统计分析。结果 从病患的统计资料可以看到，男性患病人数高于女性，而且从年龄来看都是以中老年人为主，大部分患者都存在一种或几种潜在并发症，同时HCAP和CAP痰液样本中包含了六种典型的肺炎细菌，分别为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、肺炎克雷伯菌，且大部分HCAP和CAP患者都是多种病原细菌复合，痰革兰染色法检测各种细菌的敏感程度存在差异，对卡他莫拉杆菌的敏感度最高，金黄色葡萄球菌的敏感度最低，另外痰革兰染色法在HCAP中的敏感度低于CAP，两者存在显著性差异（p0.05），痰革兰染色法检测各种细菌的特异性都较高，不论是在HCAP还是在CAP中，两者之间不存在显著性差异（p0.05）。结论 痰革兰染色对CAP和HCAP患者的病理学诊断上都具有较高的特异性，表明了痰革兰染色方法在临床指导CAP和HCAP患者抗生素治疗方面的有效性。 【关键词】 痰革兰染色；社区感染肺炎；健康护理相关性肺炎；病理学诊断 肺炎是由致病原入侵下呼吸道引起肺实质的发炎反应，细菌、病毒、霉菌、结核菌等都可能是致病原，根据国家卫生部2015年统计结果，肺炎在国人十大死亡原因中居第四位，其中主要以老年人为主。肺炎的临床诊断，通常按照流行病学的数据，考虑抗药菌种的风险与经验性抗生素治疗的原则，把住院两天内或出院14天以上的肺炎定义为社区感染肺炎（CAP），反之则归为院内感染肺炎（HAP）；如果病患有使用呼吸器则归为吸入性相关肺炎（VAP），健康护理相关性肺炎（HCAP）是最近几年出现的肺炎新分类[1-2]，由美国学者在2015年提出，通常指肺炎患者在90天内曾在急性病医院住院大于2天以上者、住在养老院或长期护理机构的患者、30天内接受针剂抗生素、化疗、伤口护理的病患以及洗肾的病人。这些病患得到肺炎应考虑多重抗药的菌株感染。这类多重抗药性细菌经常限制临床医师可用抗生素的选择，且可能导致延长住院天数或增加死亡率[3]。 目前诊断肺炎的方法包含：痰革兰染色与培养、血液培养、血清学检查、抗原侦测试验及核酸放大试验；其中痰革兰染色与培养是被应用最广的一项检查。目前学者对痰革兰染色与培养在诊断肺炎的感染方面存在较强的争议性，支持者通常认为痰革兰染色可显现出优势菌种的形态，作为抗生素治疗的依据，采用严格的合格样本标准，有较好的正确率，况且此方法成本较低；反对者则认为收集合格的痰样本并不容易，实验室在痰革兰染色上的解释有较大的落差，且检验敏感性与特异性并不高，有学者认为采用经验性疗法即可[4-5]。但讲求实证医学的现在及细菌产生抗药性越来越高的趋势下，利用痰液样本来协助肺炎感染诊断，仍然是临床医师较常利用的工具之一，为此本文采用痰革兰染色对HCAP和CAP病患者进行诊断，通过病理学分析来指导这两类肺炎病患者的临床用药。 1 资料与方法 1.1 研究资料 本文收集2013年12月到2015年12月在本院诊断为肺炎的患者，共计852例，平均年龄为62.313.26岁，这些患者主要为长期居住在护理机构及医院内住院患者，临床上具有发烧、咳脓痰、胸痛等症状，胸部X影像有肺部浸润，血中白血球大于15000 ?/ml，且病人于入院48小时内曾进行细菌培养检查，结果为阳性者，将上述患者进行分类，符合HCAP的患者分为一组，即90天内曾在急性病医院住院大于2天以上者、住在养老院或长期护理机构的患者、30天内接受针剂抗生素、化疗、伤口护理的病患以及洗肾的病人；其余的为CAP组，同时排除那些吸入性相关肺炎患者，最后选取有效病患530例，其中CAP患者为301例，HCAP患者为229例，平均年龄为63.82±2.89岁。 1.2 收集方法 针对以上患者，在入住院三天内接受起床漱口后痰液检查，其中痰液检查必须符合以下各项条件：（1）必须是取自呼吸道深部的痰样本，以减少上呼吸道分泌物的污染。（2）痰检体在低倍镜（100x）下，其中白血球数目必须≧25个，且上皮细胞＜10个。（3）采集痰液之前至少两小时不要进食。（4）先以干净生理盐水或清水或漱口水清