登革出血热-上海交通大学医学院.PPTVIP

重点传染病防治知识 第二十一讲 授课老师：王 晖 上海交通大学医学院 并发症 急性血管内溶血：有G-6-PD缺乏的病人，可出现急性血管内溶血表现，少数病人可有急性肾功能衰竭等。 精神异常：可见于个别病人，病情恢复后，神志多可恢复正常。 急性肝炎：部分病人可出现肝肿大，血清肝酶升高。 （二）登革出血热 登革热的严重类型，多见于儿童。 病死亡率高 病原学：Ⅱ型常见 临床表现 在疾病开始的2-5日，具有典型登革热症状，包括发热、头痛、背痛和肌肉关节疼痛、呕吐、腹泻、颜面和眼结膜常显著充血，颈及上胸部皮肤潮红等。 瘀点：第2-3日出现。常见于面部前额或四肢远端，斑丘疹少见。 热退前、后的1-2日，病情突然加重，常出现休克与出血等。 1、休克 在病程第4日，持续12-24小时，烦躁不安，四肢厥冷，脸色苍白，皮肤出现花纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏细弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，4-10小时死亡。 2、出血 出血倾向严重，有鼻出血，皮肤出现大批瘀斑，有呕血、便血、血尿等，甚至有颅内出血等。常有两个以上器官出血，出血量大于100ml。 病 例 地点：古巴 时间：1981年 人群：1977 及1980年感染过1型病毒 事件：发生2型病毒的流行时， 100，000例发生(DHF/DSS) 其中168例死亡 五、实验室检查 （一）一般检查 登革热： 白细胞总数下降，伴中性粒细胞减少，有核左移现象，可见少量异常淋巴细胞，血小板减少。 登革出血热： 白细胞总数正常或增多，一般在10×109/L, 血小板减少。 尿检：可有少量白细胞、红细胞、蛋白和管型等。 （二）病毒分离 取病人急性期(病程1-3日)的血清接种于C6/C36白纹伊蚊传代细胞中，进行病毒分离，阳性率高达60%-80%。 （三）血清免疫学检查 补体结合试验：1：32 中和试验：最具特异性。 血凝抑制试验：灵敏度较高，单份血清效价＞1：1280或双份血清效价递增4倍以上可确诊。国内常用ELLISA方法检测特异性IgM抗体。 （四）PCR方法 荧光定量PCR方法检测登革病毒RNA，特异性高、敏感性强、检测时间短等优点。 (五) 其他 出凝血异常 肝功能异常 （一）诊断 根据流行病学、临床表现、实验室检查等进行综合分析作出诊断。 凡在流行区或到过流行区，在流行季节有突然起病，发热，剧烈肌肉，骨关节痛，颜面潮红，相对缓脉，浅表淋巴结肿大，热后2日出现皮疹、白细胞和血小板减少等症状者，应考虑为登革热。 WHO诊断登革出血热的标准为： ①典型登革热的症状； ②明显出血现象； ③血小板减少(≤100×109 /L)； ④入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上。病毒分离和血清学检测为确诊的依据。 登革热:与流行性感冒、黄热病、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、疟疾、伤寒、药疹等相鉴别。 登革出血热:与流行性出血热、脑膜双球菌败血症等鉴别。鉴别主要依赖于病毒分离和血清学检查。 七、预 后 登革热为一自限性疾病，预后良好，病死率在0.1%以下。 登革出血热有较高的病死率，尤其是出现休克症状者，病死率可高达10%~40%；如休克或出血处理得当，则病死率可降至5%~10%。 八、治 疗 登革热和登革出血热主要采用综合治疗措施，无特效疗法。 急性期：卧床休息，恢复期时不宜过早活动。 饮食：流质或半流质，食物应富于营养并容易消化。 高热：物理降温为主，解热镇痛药慎用。高热不退和中毒症状严重者，可短期适量使用肾上腺皮质激素或加用亚冬眠疗法 脱水：静脉输液，每日约1000~1500ml，但需注意防止脑水肿。 登革出血热有休克、出血等严重症状，需积极处理。 休克：及时补充血容量，右旋糖苷、平衡盐液等，必要时输血浆或加用血管活性药物。 大出血：输新鲜血液、血小板等。上消化道出血者，可用奥美拉唑、VitK1等止血治疗。 脑水肿：20%甘露醇和地塞米松。 九、预 防 灭蚊、防蚊是预防登革热和登革出血热的主要措施。 对可疑病人应进行医学观察。病人应隔离在有纱窗纱门的病室内，隔离时间不少于5日。 思考题 简述登革热和登革出血热的临床表现。 简述登革热和登革出血热的流行病学特征。 * 六、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 *