肺炎症性病变的影像诊断.PPTVIP

肺炎症性病变的影像诊断 　　　　　　二、肺炎（一）大叶性肺炎病 源 学　　95%由G+肺炎双球菌，极少数链球菌所致临床表现　　发病前多有受凉、过度劳累或上呼吸道感染史。起病急、寒战高热、胸痛、咳粘稠或铁锈色痰，白细胞明显增高 病理分期 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 细菌生长繁殖→肺泡毛细血管充血扩张，浆液渗出→大量浆液及红细胞、纤维蛋白原渗入到肺泡，替代气体→白细胞趋向聚集并渗入到肺泡内，吞噬细菌及肺泡内渗出物→渗出物及细菌被溶解、吸收或咳出，肺泡渐充气恢复正常 病变以渗出为主，为纤维素性炎，不破坏肺组织，痊愈后不遗留瘢痕 影像学表现X线表现充血期 可无阳性改变，或仅肺纹理增多，透明度略低实变期　　密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以肺间裂为界的大片致密阴影，有时可见“支气管气像” 消散期 实变区密度逐渐减低，由于消散不均匀，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 CT表现充血期　　病变区磨玻璃样阴影，边缘模糊实变期　　可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见空气支气管征消散期　　随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收 诊断与鉴别诊断 临床表现、X线胸片CT检查的目的1、发现早期肺炎（实变前期）2、不典型病例 如消散缓慢、反复发作，年龄较大患者，注意与阻塞性肺炎鉴别 （二）支气管肺炎 又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者，或手术后并发症 病理 支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡。病变范围为小叶性，可融合成片，易导致小叶型肺气肿或肺不张。为化脓性炎临床表现 发病急骤，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，常胸痛，呼吸困难 影像学表现X线表现 两肺中下野的内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成较大的片状 CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊；多个小片状阴影可融合成大片状，有时可见1-2cm类圆形透亮阴影 （三）间质性肺炎 以肺间质性炎症为主，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁，多见于小儿 病理 主要为支气管壁肺间质的细胞浸润临床表现 原发急性传染病的症状，同时出现气急、紫绀、咳嗽 CT表现 早期或轻症，高分辨率CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影 较重者可伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可有增大 临床表现急性肺炎的表现 高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛全身中毒症状咳大量脓臭痰 感染途径吸入性：最多见，好发于上叶后段 及下叶背段血源性：具有多发的特点邻近器官感染直接蔓延：肝脓肿 CT表现 较易显示实变阴影内的早期坏死后液化，早期确诊。清楚显示脓肿壁，脓肿腔周围情况，鉴别脓肿位置，是否伴有胸腔积液，胸膜肥厚等 三、肺脓肿病理 化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，坏死物经支气管咳出形成脓腔。破溃到胸腔，则形成脓气胸、支气管胸膜瘘 影像学表现X线表现 病灶呈浓密的团状阴影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞急性期：空洞壁厚、外缘模糊，中心 性，内壁光整，底部常见液平慢性期：空洞壁逐渐变薄，周围有较多 紊乱的条索状纤维病灶 * * 影像学表现X线表现 两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并可见网状及小斑片状影，有时伴弥漫性肺气肿。肺门周围间质内炎症，使肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清 *