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ALT 丙氨酸氨基转移酶 43U/L ↑ 5-40 AST 门冬氨酸氨基转移酶 79U/L ↑ 10-40 ALP 碱性磷酸酶 500U/L ↑ 50-135 GGT L-r谷氨酰基移转酶 314U/L ↑ 7-50 ALB 白蛋白 14.2g/L ↓ 40-55 BUN 尿素 9.7mmol/L ↑ 2.9-8.2 UA 尿酸 504μmol/L ↑ 155-428 GLU 血糖 7.31mmol/L ↑ 3.9-6.1 NA 钠 131.8mmol/L ↓ 137-147 CL 氯 109.1mmol/L ↑ 96-108 Ca 钙 1.69mmol/L cl 2.0-2.5 AMY 淀粉酶 135U/L ↑ 40-126 BLD 尿隐血 2+ ↑ 阴性(-) U-PRO 尿蛋白定性 1+ ↑ 阴性(-) 24h尿量 24小时尿量 2510mL ↑ 1000-1500 24NTP 24小时尿蛋白总量 1.21g/24h ↑ 0.00-0.12 B超示：1、肝硬化，门静脉内径增宽 2、胆囊充盈不良 3、脾肿大，脾脏中部包膜下低回声团 4、腹腔大量积液  现病史 今日是患者入院第2天，精神软，无胸闷心慌，双下肢仍有中度凹陷性水肿，压疮评分21分，跌倒评分1分，自理能力评分100分，DVT评分5分，大便已解，小便色深黄，18小时尿量1700ml，14:00T 37.0℃ P80次/分 BP 125/67mmHg中午进食米饭一两，蔬菜少许，治疗上继续予0.9%氯化钠250ml+还原型谷胱肝肽2.4静滴 0.9%氯化钠250+异甘草酸镁注射液150mg静滴 呋塞米片40mg tid 螺内脂片20mg bid  体格检查……. * * 肾病综合征 十病区：杨欢 了解肾病综合征的概念及分类 A 掌握肾病综合征水肿分级 C 概 念 肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 （一）分类及病因 （二）发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 （一）气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证 主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。 中医辨证 中医辨证 （三）风湿内扰证 主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h） 或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重， 头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象： 脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考） ：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 临床表现 A 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 B 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 C 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 D 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 “三高一低” 并发症 感染 A 急性肾衰竭 B 血栓和栓塞 C 蛋白质和脂肪代谢紊乱 D 肾病综合征水肿分级 01 02 03 2、中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 3重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。 1、轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾病综合征 国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 ? 24h） （血白蛋白30g/L） TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L 诊断标准 治疗要点 一般治疗 1、 休息 休息至水肿消退。长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2、 饮食 高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。