台北乡镇区村里九二一震灾住屋勘查表.DOCVIP

(民)社救助02-表三- PAGE 1/ NUMPAGES 2 臺北縣 ○○ 鄉（鎮、市、區）○○村（里）災害勘查報告表 一、調查時間：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 聯絡電話：＿＿＿＿＿＿ 二、戶長姓名：＿＿＿＿＿＿身分證字號＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 三、受災戶地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 四、房屋所有權： □ 自有 □ 承租（借） 五、住屋結構：□ 鋼骨 □ 鋼筋水泥 □ 磚 □ 木 □ 竹 □ 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 六、受災情形：全戶共＿＿＿＿間；受災房間種類為：臥房＿＿＿＿間；客廳＿＿＿間；飯廳＿＿＿間； 連棟之廚房＿＿＿＿間；浴室＿＿＿＿間；其他＿＿＿＿＿＿ （一）不符住屋毀損，不堪居住規定，其原因概述＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （二）符合救助規定：(住屋毀損,不勘居住): A:地震造成者： □1.住屋塌陷程度達二分之一以上者。 □2.受災戶住屋屋頂倒塌或樓板毀損、塌陷面積達二分之一以上者。 □3.樑柱；混凝土剝落、鋼筋外露之樑柱達樑柱總數百分之二十以上者；或箍筋斷裂、鬆脫主筋挫曲混凝土脆裂脫出，樓層下陷達樑柱總數百分之十以上者。 □4.牆壁： □（甲）厚度達15公分以上之鋼筋混凝土牆牆內主筋斷裂挫曲，混凝土碎裂之結構牆長度 達總結牆長度百分之二十以上者。 □（乙）8吋磚牆裂縫大於0.5公分者之長度達磚牆總長度百分之五十以上者。 □（丙）木、石、土造等住屋牆壁剝落毀損，屋頂下陷達二分之一者。 □5.住屋傾斜率達三十分之一以上者（傾斜率Ｔ/Ｈ）；屋頂測移Ｔ公分，建築物高度Ｈ公分）。 □6.住屋遭砂石掩埋或積砂泥，其面積及深度達高二分之一或一百公分以上者。 □7.住屋上部結構與基礎錯開達5公分以上者之柱基占總柱基數達百分之二十以上者。 □8.住屋基礎掏空、下陷： □（甲）住屋柱基掏空空數達總柱基數百分之二十以上者。 □（乙）住屋基礎不均勻沉陷，沉陷斜率達五十分之一以上者（沉陷斜率：沉陷差Ｄ/建物寬或長Ｌ） □（丙）其他經工務（建設）主管機關認定者． B、非地震造成者： □1.受災戶住屋屋頂連同櫞木塌陷面積超過三分之一；或鋼筋混凝土造成住屋屋頂之樓板、橫樑因災龜裂毀損，非經整修不能居住者。 □2.受災戶住屋牆壁斷裂、傾斜或共同牆壁倒損，非經整修不能居住者。 （三）財物損失：受災戶住屋遭水災、水淹等災害，以達影響生計為認定標準。 □1.水災、水淹之財物損失，以颱風或中央氣象局發布之｛豪雨特報｝造成水災且水淹50公分以上者為認定標準。 （四）因災人口死亡、失蹤、受傷 （五）其他：□需臨時災民收容 人 □是 □否 需要輔導貸款復; □是 □否列冊低收入戶第 款。 （六）受災人口：全戶_____人；受災_____口 姓名 性別 年齡 與戶長 關 係 在或不在家 姓名 性別 年齡 與戶長關係 在或不在家 （七）住屋受災簡圖（或附貼照片＿＿＿＿＿張） 七、查報單位簽章： 鄉鎮 長 課長： 承辦人： 村里長： 市區 村里幹事： 管區警員： 八、注意事項： (一)本表應由村里幹事、村里長查報，必要時會同管區警員辦理，並由鄉（鎮、市）公所核定。 (二)本查報表應填繕1式2份，分送縣(市)政府,鄉（鎮、市）公所各1份，1份自行留存備查。 (三)表內資料如有修改蓋章以示負責,未填寫或無需填寫之空格，應以” ○ “填入。 (四)受災戶所稱之{戶},限於災前已在現址辦理戶籍登記,且居住現址者。 (五)「住屋」面積之計算以臥室、客廳、飯廳及連棟之廚廁為限，餘畜舍、倉庫、工寮…等及非與住屋連棟之廚廁，不得列入計算。 (六)勘查人員於勘查災害時，應詳實依法填報並簽章，以明責任。