最新版本的基本救命术.DOCVIP

最新版本的基本救命術 一直居於世界心臟醫學領導地位的美國心臟科醫學會，每隔數年就會針對心肺復甦術的操作技術提出最新建議，作為世界各國有關心臟急救臨床應用與教學的準則。2005年12月，美國心臟科醫學會在「循環」雜誌發表最新高級心臟救命術指引後，本院急診部資深醫師群立即仔細研讀，並在部內醫瘵會議說明宣導，院內醫護人員高級心臟救命術與非醫護人員基本救命術的教育訓練課程也將採用新版教材。 最新的高級心臟救命術指引與5年前舊版教材有相當幅度的不同，在此加以說明，並附上本部專科護理師整理的流程圖，大家先有初步概念，上課時會更容易進入狀況，得到更好的學習效果。 即使在美國，對於在院外與急診室發生的突發性心跳停止，相關的統計資料也不完備，因此多年來施行的所謂基本救命術，成效如何都只是一個概略的估計而已。雖然，高品質的非醫護人員急救術可能提高存活率二至三倍，但實際上病人接受到此類急救的比率低於三分之一，新版指引的好處就在於可讓更多病人在發病的最早期就能得到優質的急救。 現將基本救命術改變後的新思維敘如下： 第一：打開呼吸道時使用壓額抬下巴法 過報為了保護外傷患者頸椎而建議採取下顎推擠法來打開呼吸道，因實際操作有其困難度，而且多少還是會動到頸椎，保護頸椎的效果有限，所以建議在打開呼吸道時，一律改用壓額抬下巴法。 第二：在5至10秒鐘內確認患者有無正常呼吸（約16-20/每分） 突發性心跳停止患者初期可能還有喘息現象，但這不是正常呼吸動作，必須先確認。 第三：每次施行人工呼吸應在1秒鐘內結束 在病人血液減少的狀況下，不需要給予太充足的氧氣，過量通氣會影響靜脈血流回心臟。為了減少中斷按摩的時間，在人工呼吸時，不必先深吸一口氣，而且應在1秒鐘內結束，並注意胸廓有無隆起。最初給予兩口人工呼吸時，若第一口人工呼吸未見胸廓明顯隆起，應再作一次打開呼吸道的動作。 第四：強調有效的心臟按摩 心臟按摩要壓得夠怏又夠深，才能讓胸廓完全彈回，壓與放的時間大約相同，每分鐘速率至少100次以上，並應避免中斷。心臟按摩目的在於維持血液循環，過去建議按壓與人工呼吸次數比例為15：2，但前幾次的按摩效果通常不好，必須經過數次按摩才能讓血管內的血液有效流動，因此目前建議除了新生兒以外，心臟按摩與人工呼吸次數比例改為30：2。在最初給予兩口人工呼吸後，一般民眾不須檢查患者是否有血液循環的微兆，即可直接開始心臟按摩，直到自動去顫器到達或專業人員到場接手為止。 第五：對幼兒（1-8歲）心臟按摩位置在胸骨的乳頭連線上，對嬰兒（小於1歲）則在乳頊連線下方 之前建議的按壓位置，前者在胸骨下1/2，後者在乳頭連線下指幅處，新版的建議可簡化程序。 第六：使用自動去顫器只要電擊一次，隨即開始心臟按摩 當自動去顫器到達時，只要電擊一次，接著立即儘心臟按摩與人工呼吸（約2分鐘），再用自動去顫器檢查是否需要再電擊。新的自動去顫器通常第一次電擊即可終止心室震顫，但在最初幾分鐘仍然無法提供足夠的血液循環，為了不浪費時間去分析電擊後的心律，以防心臟按摩中斷，所以建議電擊完立即再開始心臟按摩。 第七：對嚴重異物哽塞徴兆患者採取急救 患者嚴重異物哽塞時，可能無法呼吸，會紺、咳不出聲和說不出話，若缺氧太久甚至會昏迷。當詢問患者有無哽到時，若患者點頭即觀察是否有上述徴兆並予以協助。