神经系统核医学显像.pptVIP

* CSF循环示意图 * * 正常图像 （一）脑池显像 （二）脑室显像 * a. 3小时影像 b. 24小时影像 脑池显像 1 h小脑延髓池显影；3～6 h颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显，前、后位影像呈向上“三叉形”；24 h大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影 。 * （二）脑室显像 ??一侧侧脑室注入显像剂后几分钟，除对侧侧脑室不显影外，全脑室系统均显影，并迅速到达基底池。 * 临床应用 临床应用 交通性脑积水的诊断 脑脊液漏的诊断和定位 梗阻性脑积水的诊断 * 正常颅压脑积水 * 1．交通性脑积水因各种原因（蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑膜炎等）使蛛网膜下腔压力增高→脑脊液循环障碍或吸收不良→脑室积液、扩大→失去泵功能→显像剂随脑脊液反流入脑室而使其显影。 * 交通性脑积水典型影像特征：1. 侧脑室显影，持续24-48h以上（泵功能丧失）；2. 24-48h大脑凸面仍不显影（清除缓慢）有一种影像特征时即可诊断。本法是目前唯一能直接确诊的方法，对指导治疗和疗效观察有重要意义。 * 交通性脑积水 * ??新生儿先天性交通性脑积水出生时头围37cm，生后3周为41cm，此时进行核素脑池显像，上排与下排分别为2h与24h脑池显像结果，见异常扩大的脑室，但大脑凸面无放射性出现。 * 2．脑脊液漏： 耳漏：常用前位或后位显像 鼻漏：侧位显像为佳。 * 若鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性，可以定位诊断脑脊液漏（图9-8）。 * 脑脊液鼻漏患者男性，9岁从滑梯坠落，颅骨骨折一周。99mTc-DTPA脑脊液显像：左上图，注药后6h右侧位静态见颅外异常线条状放射性浓聚影，提示脑脊液外漏。 * * （三）梗阻性脑积水的诊断 梗阻性脑积水脑室显像可见脑脊液循环受阻，脑室扩大。 中脑导水管阻塞表现为对侧侧脑室立即显影，而第三脑室以下脑脊液间隙持续不显影。 室间孔完全阻塞时在该侧侧脑室持久显像剂滞留，第三脑室以下脑脊液间隙和对侧侧脑室完全不显影。 第四脑室出口阻塞影像特点为全脑室明显扩大，基底池和小脑延髓池持续不显影。 * （四）脑脊液分流术后评价 术后产生的分流通道梗阻，采用脑脊液显像能定性判断梗阻部位以及定量评价术后效果。 * 思考题 局部脑血流显像、脑代谢显像的原理是什么？熟悉几种主要疾病的影像特征和临床价值。 了解脑脊液显像的原理及意义。 * 与脑显像其他技术相比，PET和SPECT的优势 从多个生物学侧面反映脑内各种功能活动。 可以很好地模拟体内相应生物活动 极高的组织、分子特异性 * 谢谢听课，同学们再见！ * 二、脑代谢显像 * （一）.原理 人大脑重量占体重的3%，血液供应占心排血量的15%,氧耗量占体重的20%,每分钟约消耗40ml氧， 70mg葡萄糖（glucose GS) ，GS代谢几乎是脑细胞能量的唯一来源。脑内GS代谢率能反映脑功能的情况。 1.正常代谢途径： GS由血液输送到脑后，可穿透BBB进入脑组织，进入脑组织的GS，在己糖激酶的作用下磷酸化，转变成6-磷酸葡萄糖（G-6-P),G-6-P继续在磷酸果糖激酶的作用下氧化降解，最后生成CO2和水，并释放能量供给脑功能活动。 * 异常代谢 将GS链上第二位上的羟基（OH）转变成H，既脱去一个氧原子，形成2-脱氧GS，2-脱氧GS与普通的GS一样，能透过BBB进入脑组织，并能在细胞内己糖激酶的作用下转变成6-磷酸脱氧GS（DG-6-P)。由于分子构形发生了改变，DG-6-P不能象G-6-P那样与磷酸果糖激酶作用，在此终止了继续分解，不会被氧化成CO2和水，同时磷酸化后的DG-6-P又不能很快逸出细胞外，更不能快速通过BBB返回血液中，能在脑中滞留较长时间。 * 标记后代谢 用放射性核素标记的2-脱氧GS，能透过BBB进入脑组织，并能在细胞内己糖激酶的作用下转变成6-磷酸脱氧GS（DG-6-P)。在此终止了继续分解，不会被氧化成CO2和水，同时磷酸化后的DG-6-P又不能很快逸出细胞外，更不能快速通过BBB返回血液中，能在脑中滞留较长时间，能进行脑的GS代谢显像，反映全脑和局部脑组织的GS代谢状态。 * （二）.显像剂 18F-FDG和11C-DG是常用的脑GS代谢显像剂，尤以前者更常用。 18F主要由小型医用回旋加速器生产，物理半衰期109min，适合做脑代谢显像。 * （三）.显像方法 静脉弹丸式注射18F-FDG 5-10mCi，40min后进行PET脑显像。显像方法基本同脑血流灌注显像。影像采集后通过计算机重建各方向的脑断层影像。 * PET正常显像 生理静息状态下脑18F-FDG 葡萄糖代谢的影像与脑局部