chap6缺氧2h.pptVIP

Clinical Example In 1875 three French scientists ascended in a balloon. A height of over 26,000 feet (Bar. 280 mmHg) was reached. They lost consciousness at about 25,000 feet. When Tissandier regained consciousness the balloon was falling rapidly, but his two companions were dead. Oxygen containers were carried in this ascent but Tissandier records that his arms became powerless and so he was unable to raise the mouthpiece to his lips. Why? （一）Definetion： PaO2↓,动脉血供应组织的 O2不足 （二）Causes： （三）血氧变化 特点: 发绀 (cyanosis) 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色. （一） Definetion ：Hb数量↓或性质改变导致的供氧不足. （二）Causes： 2. Hb性质改变： （三）血氧变化 特点: (一）Definetion： 血液循环发生障碍，组织供血量↓ 引起的缺氧. （二）Causes: 缺血: ischemic hypoxia （三）血氧变化 特点: （一）Definetion：组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧. （二）Causes： 组织中毒: 氰化物: 氰化高铁细胞色素氧化酶 硫化物 砷化物 甲醇等 （三）血氧变化 特点: 急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布→肝、脾储血释放 慢性缺氧：肾脏→ EPO?→骨髓造血加强 2.氧离曲线右移→Hb释放O2↑ 2，3-DPG ↑ 六 缺氧时组织、细胞的变化 1、毛细血管密度增加 毛细血管密度增加可提高组织、细胞的血液灌流量，缩短氧的弥散距离，扩大氧的弥散面积，因而能代偿性地增加组织、细胞的供氧量。 如久居高原的人或动物其横纹肌毛细血管密度增加。实验观察表明，大鼠慢性缺氧时，蛛网膜、视网膜、骨骼肌及心肌中毛细血管密度增加。 2、肌红蛋白量增加 肌红蛋白和氧的亲和力大于血红蛋白，具有储备氧的功能。 在正常状态下，当肌细胞处于静息状态时，肌红蛋白可与氧充分结合，以储备较多的氧。 久居高原的人和动物其骨骼肌肌红蛋白含量增多，这有利于氧的储备和释放。 3、线粒体密度增加 动物慢性缺氧时。细胞内线粒体密度增加，某些氧化还原酶（如琥珀酸脱氢酶）活性增强，心肌细胞色素氧化酶含量增多。 严重缺氧时，因ATP形成减少和细胞内酸中毒，可降低溶酶体膜的稳定性，使溶酶体酶释放，从而引起细胞变性、坏死。 4、代谢变化 （1）糖酵解增强，乳酸形成增多 缺氧时，ATP生成减少，ATP/ADP比例下降，以致磷酸果糖激酶活性增强，于是果糖-6-磷酸和葡萄糖-6-磷酸浓度降低，进而激活已糖激酶。ATP不足也可激活丙酮酸激酶。这三个酶是糖酵解的限速酶，三者活性的增强，可以在一定程度上补偿能量的不足，但乳酸形成增加，易导致代谢性酸中毒。 （2）有氧氧化减弱，能量生成不足 严重缺氧时，线粒体氧分压亦降低，如低于0.1~0.2mmHg时，氧化过程即发生障碍，导致ATP形成不足。能量产生不足是一切功能障碍的基础。 （3）细胞内、外离子及水分布异常 因能量生成不中，Na+ -K+泵运转失灵和酸中毒，使细胞内Na+增加，K+减少，进而使细胞内渗透压增高，水分渗入细胞内，引起细胞水肿。 给氧对各型缺氧都有一定的疗效 。 3、缺氧如伴有酸碱平衡障碍，应予纠正。 2. 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素 3.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏 Types of hypoxia A-V血 氧差 SaO2 血氧含量 血氧容量 PaO2 ↓ ↓ ↓ N (or?) ↓ Hypotonic hypoxia ↓ N(or ↓) ↓ ↓ N Hemic hypoxia ? N N N N Circulatory hypoxia ↓ N N N N Histogenous hypoxia 混合性缺氧 失血性休克 Hb? 肺淤血、水肿 循环障碍 Hemic hypoxia Hypotonic hypoxia Circulatory hypoxi