护理病历书写竞赛实施方案试行-汕头大学医学院附属肿瘤医院.DOCVIP

汕头大学医学院附属肿瘤医院 “护理病历书写竞赛”实施方案 各临床科室： 为迎接等级医院评审及第105个“5.12”国际护士节到来，进一步提升我院护理病历的质量和内涵，护理部拟开展“护理病历书写竞赛活动”。通过此项活动，促进护理病历书写规范，加强护理质量管理，并形成持续改进的长效监管机制。 考评机构 为了确保此次活动的顺利进行，成立“病历书写竞赛”活动考评小组。 组长：李从铸 副组长：王逸如 袁云 评委：郑静云、袁云、吴洁兰、余淑贤、张彬、王妙君、郑立、 陈洁红 二、评价指标 病历必需符合《医疗机构病历管理规定》，参照广东省卫生厅《临床护理文书质量评价》（专科篇），《护士核心能力读本》（护理文书篇）及我院《表格式护理记录单书写要求》进行评分，同时对病历的内涵质量进行评分。 （参考附表） 评分结果=医嘱单质量检查内容10%+体温单质量检查内容20%+首次护理记录单质量检查内容10%+护理记录单质量检查内容60% （多学科护理病历分析、讨论可以作为护理病历书写竞赛加分项目） 三 、参评对象 1、按条件对出院患者病历各科随机抽取3份进行评比。为保证竞赛的公平，此次护理病历抽取开始时间为竞赛通知发布第二天开始计算。 2、护理病历抽取须具备以下条件 1）放疗科：住院天数30天以上，同时施行放化疗护理记录。 2）呼吸、淋巴瘤内科、乳腺内科、消化内科、介入科：住院天数10天以上，施行化疗、射频、介入治疗；同时具有并发症观察或终末期护理，或者带有胸管、腹腔引流管等引流管护理记录。 3）胸、腹部外科：住院天数10天以上，施行手术治疗护理记录。 4）头颈科、妇瘤科：住院天数10天以上，施行手术治疗，或者手术治疗加化疗护理记录。 5）乳腺中心：住院天数10天以上，施行手术治疗加化疗护理记录。 四、奖励措施 通过检查评分结果依次统计每本病历得分名次，对前12名优秀病历的科室进行奖励，设一等奖（2份）1000元/份、二等奖（4份）600元/份、三等奖（6份）400元/份，评审专家给予200元评审劳务费/人（每次竞赛评审专家为9~12名），并以书面形式通报各病区。 本方案从本月起开始实行，解释权在护理部和护理病历质控组。 护理部 2016年3月16日