肠穿孔护理查房.ppt

娄底市中心医院重症监护室 直肠穿孔护理查房 时 间：2015年12月27日 地 址：ICU会议室 主 讲 人：刘栋 参加人员：ICU全体护理人员 病例介绍 患者舒木英，女，76岁，12月13日无明显诱因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存在，12月18日因上述症状到娄底市中医院就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便，症状仍无明显好转。 病例介绍 遂于12月20日来我院门诊就诊，以“1、腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来，精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史 病例介绍 入院体查：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦，慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。 病例介绍 2015-12-20血常规报告：血小板计数 303 *10^9/L ↑。血电解质报告及二氧化碳结合力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml ↑，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml ↓。2015-12-21 小便常规报告：细菌 40235.30 /ul ↑，亚硝酸盐 2+ 。凝血功能报告：纤维蛋白原 4.97 g/L ↑。 病例介绍 生化检验报告：风湿免疫全套：抗链球菌溶血素O 516.0 IU/ml ↑，C反应蛋白 19.30 mg/L ↑，免疫球蛋白M 3.55 g/L ↑。血沉 47 mm/h ↑。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸2.66 pmol/L ↓，抗甲状腺过氧化酶 51.30 IU/ml ↑。 病例介绍 根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。 病例介绍 2015-12-21 全腹部CT检查报告：1.双侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临床,治疗后复查。 病例介绍 2015-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称，两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱，右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复查或CT检查。12月23日转普外科六病室继续治疗。 病例介绍 12月23日，13:00患者诉腹痛较前加重，体查：下腹部压痛，反跳痛，体温：39.3℃，患者有腹膜炎表现，有全身感染症状，有急诊手术指征，将患者病情，手术风险，并发症告知患者家属，患者家属要求手术治疗并签字。 病例介绍 12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查，术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后脓肿形成，腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意，术后送入PACU。 病例介绍 12月23日20:50送入ICU监护治疗。查体：神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏T36.8℃，P 90次/分，R 21次/分（呼吸机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常规报告：白细胞2.94 *10^9/L ↓，血红蛋白79g/L ↓ ，中性粒细胞比率81.3% ↑；生化报告：降钙素原11.1ng/L ↑，白细胞14.8g/L ↓ ，总蛋白27.7g/L ↓ 。 病例介绍 刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心，奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养等对症支持治疗。 病例介绍 12-27日查体：T 36.8℃，P 89次/分，R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志清楚，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。现血压仍以多巴