急性心肌梗塞病人的护理体会.DOCVIP

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急性心肌梗塞病人的护理体会急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞血流中断心肌因严重而持久的缺血所致的局部坏死虽然近年来对患者的治疗效果不断提高但其并发症多死亡率高的特点仍是目前临床关注的焦点如何尽量挽救频死心肌防止梗塞面积继续扩大缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能这与临床护理工作质量密切相关本文仅将多年的护理体会总结如下临床资料我科自年月到年月共收治急性心肌梗塞病人例其中男性例女性例年龄最大岁最小岁岁以上例有高血压病史例有陈旧性心肌梗塞例住院期间例患者都不同程度地出现了并发症其中并发心律失常例并发心衰例

急性心肌梗塞病人的护理体会 急性心肌梗塞(AMI)是冠状动脉急性闭塞、血流中断、心肌因严重而持久的缺血所致的局部坏死。虽然近年来对AMI患者的治疗效果不断提高,但其并发症多,死亡率高的特点仍是目前临床关注的焦点。如何尽量挽救频死心肌,防止梗塞面积继续扩大,缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,这与临床护理工作质量密切相关。本文仅将多年的护理体会总结如下: 临床资料 我科自1993年1月到1 999年1月共收治急性心肌梗塞病人33例,其中男性24例,女性9例,年龄最大83岁,最小47岁,60岁以上31例。有高血压病史19例,有陈旧性心肌梗塞6例。住院期间33例患者都不同程度地出现了并发症。其中,并发心律失常30例,并发心衰14例,并发心源性休克3例,死亡3例。 护理体会 急性期的护理 1.1 绝对卧床休息。AMI患者急性期内必须绝对卧床休息,保持并室内环境安静、舒适、整洁,尽量减少家属探视,严格限制除呼吸、进食与排泄以外的一切活动。饮食以清淡、易消化、产气少、低钠、低脂、高热量、含适量维生素的流质或半流质饮食为主。保持大小便通畅,对于便秘者可给与一定量的缓泻剂或给与低压灌肠;对于有前列腺增生引起排尿不畅或由于排尿习惯改变使尿液不能排除者,应进行诱导排尿,必要时可行导尿术。本组病例中,有2例患者因不习惯床上排便,硬是不遵护嘱自行在床边排便,结果增加心脏负荷,诱发心衰。所以急性期应保持患者绝对卧床休息以减少心肌耗氧量,防止梗塞面积进一步扩大,预防和减少并发症的发生。 1.2 在急性期我们定期对患者的心率、心律血压呼吸等各项生命指标进行监护,及时发现室性早搏、室颤、严重的窦性心动过缓及房性心律失常等,及时报告医生。每日检查除颤器、呼吸机、起搏器功能是否正常,抢救车内药品是否完全。 同时AMI 患者由于心室顺应性降低或并发心衰时所致肺淤血,引起肺换气及血流障碍,血中PaO2降低。临床护理一般给予高流量吸氧,严重缺氧者可达8—10 升/分,吸氧过程中注意湿化瓶内水位不可过高,以免水通过导管进入呼吸道。 1.3 疼痛的护理 本组患者有86%伴有持续或反复的剧烈胸痛和烦躁不安。剧烈疼痛可以反射性引起心动过速,血压升高,由此可使心肌耗氧增加,梗塞面积扩大,心脏功能衰竭,因此,及时有效的使用止痛剂、镇静剂对缓解病情有一定作用。通常采用杜冷丁50mg 或吗啡5mg肌肉注射,也可以采用硝酸甘油10mg溶于250ml葡萄糖溶液中静脉滴注。同时,尽量陪护在患者床边安慰鼓励病人,消除紧张恐惧和烦躁不安。 2、并发心律失常的护理 2.1 室性心律失常是AMI时发生最高的一种,有文献报道其发生率为93%,本组病例以室性早搏为主,发生率为72%。一旦发生室性早搏,应及早给予利多卡因50—100mg溶于10%葡萄糖20ml中静脉推注,5—10mg可以重复使用一次至早搏小时或累计总量达300mg时,继以1—3m/min静脉滴注维持;窦性心动过缓、以上的房室传导阻滞可以使用阿托品0.5—1mg或654-2 10—20mg稀释后静脉注射,有条件的医院,房室传导阻滞患者可安置人工心脏起搏器。本组有1例病人在心肌梗塞12小时后发生房室传导阻滞至心脏停搏,抢救无效死亡,如出现室颤、室扑或心脏停搏时应及时行除颤或心肺复苏术,及时通知医生并备好一切抢救设备和药品。 2.2护士在临床工作中要熟悉各种心电图表现,做好心电监护,同时注意观察患者神志、呼吸、血压、有无出汗等基本情况,做好血钾及血气分析的测定,掌握第一手资料,为配合医生准确而迅速的抢救提供可靠的依据。 3、并发症的护理 心肌梗塞发生时面积较大,超过25%或心律失常未及时控制极易发生心衰90%为左心衰)。本组病人分别在24—96小时内出现心衰,2里斯与肺静脉与血所致的呼吸暂停。 3.1立即协助病人取端坐卧位,两腿自然下垂以减少回心血量,减轻心脏负担。确保患者体位舒适,心情舒畅,利于心脏功能的恢复。 3.2 高流量给氧,湿化瓶内加入30%的酒精以降低肺泡中张力。 3.3AMI并发心衰时应及早应用利尿剂。临床常用10%葡萄糖20ml加速尿20—60mg静脉推注,剂量因心衰轻重而定必要时可以重复给药并注意补钾。严格记录24小时出入水量。选用强心剂如西地兰等药物必须熟悉其使用剂量,给药方法及毒性反应的处理,选用血管扩张剂,如硝酸甘油、硝普钠等,减轻心脏前后负荷,改善肺淤血,降低耗氧量,增加心输出量,使心脏泵功能得到改善。同时,为避免增加心脏负担,应严格控制补液速度, 一般掌握在10—15 滴/分。 4、心理护理体会 AMI患者由于起病急,病情凶险,加上剧烈的胸骨后疼痛使患者产生紧张、恐惧甚至频死感,反射性的加重心脏负担,使得心梗面积进一步扩大,所以加强心理护理史AMI 治疗积极有效的措施。 4.1尽量营造安静、整洁、舒适的病房环

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