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第一章 皮肤外科学概论 第一章 皮肤外科学概论? 第一章?? 皮肤外科学概论 皮肤外科修复与重建的发展历史 皮肤外科学的概念和特点及治疗范围 皮肤及体表器官的完整和健美是人体美的第一步 ? ? 第一节?皮肤外科修复与重建的发展历史 ? 皮肤外科学的发展历史是皮肤及体表器官修复与重建的发展历史，包括了有创的手术治疗和微创或无创的非手术治疗的发展历史。皮肤及体表器官的修复与重建手术早期主要是由整形外科医生在做，后期经过整形外科培训的皮肤病医生对皮肤肿瘤和有碍美观的皮肤病也进行着手术修复，美容外科医生主要对皮肤及体表器官进行美容修复手术。由于高科技的发展如激光、光子技术、射频技术等使皮肤病医生也在对皮肤的瑕疵进行着微创的修复；随着微创技术和无创的非手术治疗技术的发展，更多的整形外科医生也采用了非手术方法如BOTOX等注射和填充技术来修复皮肤及体表器官的缺陷。对皮肤及体表器官的修复和重建采用手术治疗和非手术治疗的数量逐年增多，使皮肤科和整形外科的治疗界限逐渐模糊，从而产生了一门新的交叉学科，在目前国内形成了空前的发展，吸引着大批才华横溢的皮肤科医生、整形科医生、医学美容科医生进行着新的重组，皮肤外科作为皮肤科学的亚学科在我国应运而生并蓬勃发展。 一、国外的皮肤外形修复与重建的发展回顾 纵观国外皮肤外科的发展历史，可见广义的皮肤外科按着两条主线发展。 首先皮肤及体表器官的修复和重建手术是整形外科的一个重要内容。整形外科分为再造整形外科和美容整形外科两个专科，后者简称美容外科，它是对皮肤及体表器官进行修复重建手术的升华。世界著名整形外科大师米拉德（Dr. Ralph Millard）教授说：美容外科是一个高深微妙的专科，它不仅致力于颜面和躯体的恢复正常，而且要求比正常更加美好。美容外科是整形外科高度发展的尖端学科。皮肤及体表器官的有创手术也包含着皮肤及体表器官的手术修复重建和体表各部位的美容外科手术两部分。随着科学技术的日新月异，使微创或无创的非手术治疗包括激光、光子、电外科、注射美容等微创技术得到了飞速发展，使皮肤病学科焕发了新的活力。从事皮肤和体表器官修复和重建的皮肤科医生和整形外科医生逐年增多，它们的治疗界限和治疗手段日益模糊，逐渐形成了一门新的科学—皮肤修复重建科学，它的基本原则和观念会被更多的皮肤科医生和整形外科医生所接受。 在古代的印度，割鼻之风盛行，造成很多鼻畸形，制瓦匠逐渐发明了额部正中皮瓣造鼻术。在文艺复兴时期，被西方医学家称为整形外科之父的意大利Bologna大学的著名解剖学家、外科教授Gaspar Tagliacocci（1546~1599）已能用上臂单蒂皮瓣进行鼻再造，并将这项技术详细写在他的外科手术学专著内。在近代欧洲有许多有才华的外科大师也从事了一些鼻、眼睑、口唇、等体表器官缺损的再造。 由于两次世界大战的爆发，皮肤烧伤、面容被毁、肢体残缺的伤员增多，许多的缺损的皮肤及体表器官需要修复和重建，随着麻醉的发展，各种抗生素的相继出现，取皮机的发明等使现代的整形外科飞速发展。五十年代由于人们生活水平的提高，对容貌整容的需要逐渐增多，一些才华出众的再造整形医师就逐渐转向体表器官的美容外科专业，1967年，成立美容整形外科学会的倡议者Simon Fredricks医师和John Lewis医师提出，组织一个完全由整形外科学会认证的、合格的整形外科医师组成、全部致力于美容外科的专业学会的计划。此后不久学会成立，称为美容外科医师协会(the Society of Aesthetic Surgeons)。发起成员有28人组成，其中有美国公认的美容外科先驱者。学会的第一次学术会议于1969年在Miami召开，有100名会员和客人参加,在这次会议上，改名为美国美容整形外科学会（American Society for Aesthetic Plastic Surgery）。更名的理由是强调这一新的美容整形外科学会的成员都是经学会认证的整形外科医师。“也考虑到这一新领域主要是在再造整形外科的基础上建立起来的，以阻止那些没有接受过合法整形外科培训的医师进入。随后，美容整形外科学会、美容整形外科杂志、美容整形外科书籍在各发达国家纷纷出现并蓬勃发展。使皮肤及体表器官的美容整形修复重建再造，得到了极大的发展。 另一条主线是在六十年代中期开始发展的皮肤病外科，在欧美发达国家的皮肤研究所和私人诊所，由一些经过整形外科或其他外科培训的医生，采用外科的方法治疗皮肤疾患，使皮肤疾病的诊断和治疗手段得到了发展，1967年由Frederic Mohs及其同事创建了美国化学外科学院（现在的美国Mohs显微描记外科和皮肤肿瘤学院）。1970年美国皮肤病外科协会（ASDS）诞生。1975年Perry Robins 博士创办了皮肤病外科和肿瘤杂志（现在的皮肤病外科