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你可看见,你可看见,在这春风荡漾的夜色里,在这月光洒满的庭院里,我默默地拣,默默地拣,拣起的都是对你的思念……你可听见,祝愿的歌,思念的曲,正随着明亮的阳光飞翔;它将把我的问候带给你,它将伴你驻守遥远的边疆。 你是一个宁静的港湾,我思恋的心船,将在你那里自由地漂泊!夜长,思念更长,情思绵绵,像吐不尽的蚕丝。 几夜相思,几多企盼,这焦灼的心,擂得像小鼓一样……我的梦中夜夜有你。 我想我也一定走进了你的梦里。 今夜月色如银,安谧而又宁静。 你在哪里?何时才能和你共赏这静夜恬适的美景?在心中,你是我唯一的梦,唯一的思念,唯一爱。 月光恋着海洋,海洋恋着月光。 啊!这般蜜也似的银夜,教我怎能不将你想?有颗心在痛苦中呻吟,有个灵魂在麻木中歌唱。 这就是我那颗得不到慰藉的悲伤的心;这就是我那个灵魂在燃烧着思念亲人的忧伤。 我的思念犹如一轮明月,它倾泻着如水的深情。 无论你走到何方何地,这轮明月都将追随着你的身影。 你知道吗?我的目光就是你窗前的星星,每夜深情地注视着你……多少个思念遥寄月一弯,多少个眷恋托付星数点。 远方的你啊,何时归来?在这淡淡的明月下,在这淡淡的星光里,我的梦又铺向故乡,铺向故乡的你了……你的笑容和你的泪水,都是我最珍贵的回忆。 一年一度,一年一度,又是中秋佳节!亲人哪,你心中的思念之书,又翻了几页?
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篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC 10 99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频 率30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)
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