患者安全文化现状与进展.docxVIP

　　摘要本文介绍患者安全文化的产生背景、概念、组成要素、测量工具和影响因素，并指出下一步研究的方向。 　　关键词患者安全；安全文化；护理安全管理近年来，患者安全问题已成为全球医疗卫生行业的突出问题。 　　患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，而提供高质量的卫生保健服务是医疗卫生服务机构的根本宗旨。 　　安全文化建设可有效减少或避免差错及意外事件发生，建议医疗机构通过安全文化测评促进其现状的积极转变[1]。 　　本研究对患者安全文化及其相关研究进行综述，希望为我国护理安全管理提供新的视角。 　　1安全文化安全文化一词是在苏联切尔诺贝利核事故调查中提出来的，随后在高风险行业的安全管理中得到了广泛应用[2]。 　　由于其概念抽象且内涵复杂，目前学术界对安全文化的定义尚未达成统一。 　　英国安全健康委员会将安全文化定义为个人和群体的价值、态度、观念、能力及行为方式的产物，决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格与熟练度。 　　美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[3]。 　　安全文化是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值取向[4]。 　　不论是提高安全管理水平，还是提高员工的安全素质，安全文化都是根本。 　　2患者安全文化21患者安全文化的概念[5]于2003年将安全文化引入医院管理中，提出患者安全这一概念，即医护人员或医疗机构以共同的信仰和价值为基础，将服务过程中可能引起的患者伤害降到最低。 　　其核心内涵可以理解为希波克拉底誓言无损于患者为先。 　　可以看出，安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的推进的一种统一的组织行为[6]。 　　22患者安全文化提出的背景美国医学研究院在1999年发表的报告中指出美国每年因可预防性医疗错误导致44万～98万人死亡，居死亡原因的第八位，国家医疗总成本损失达170亿～290亿美元[7]。 　　据世界卫生组织报告，各国医疗不良事件的发生率为32～166，全球约110的住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害，这种风险在发展中国家更高[8]。 　　该报告引起了世界各国对患者安全的高度重视。 　　国内外大量研究表明，医疗差错的发生是系统问题，发展安全文化是加强患者安全的潜在战略[9]。 　　卫生保健机构逐渐意识到通过改变组织文化来提高患者安全的重要性。 　　23患者安全文化的组成要素目前，关于患者安全文化的构成要素仍存在争议，但有些要素被认为是必不可少的1领导层重视患者安全，并采取积极行动。 　　对于保障医疗安全而言，领导属于基本因素，所以建立安全文化的首要步骤是确保领导和整个组织都认识到关注患者安全的重要性[10]。 　　2能及时报告错误，并对系统做出改变，而不是惩罚个人。 　　美国医学研究所指出，构建更安全的卫生保健体系最大的挑战就在于改变惩罚性文化，把错误作为改进系统，从而减少不良事件发生的机会[11]。 　　3崇尚学习型组织，注重教育和培训。 　　向管理者、医生、护士及其他员工提供安全科学的教育和培训[12]。 　　4良好的团队合作以及有效的沟通交流。 　　患者安全文化的重要构成因素之一是发展有效的团队，包括团队合作训练以及改善沟通与交流等。 　　另外，协作和交流的范围还可以延伸至患者及其家属，鼓励他们参与到疾病的治疗和护理当中[13]。 　　24患者安全文化测评工具目前公开发表的用于患者安全文化测评的问卷有5个1医院患者安全文化调查表，；2安全态度量表，；3安全氛围刻度表，；4斯坦福患者安全咨询中心文化调查表-，；5医院病室安全氛围调查表,。 　　其中、是目前美国医疗机构中应用最广泛的两个问卷。 　　国内关于患者安全文化测评的研究较晚，2008年，陈方蕾[14]在基础上汉化修订形成中文版患者安全文化测评问卷-，，’α系数为072～088，重测信度为070～090。 　　2009年，李漓等[15]汉化，形成中文版医院患者安全文化调查表，总’系数为089，内部一致性较高。 　　虽然对于患者安全文化的测量已有数种量表，但现有量表的成熟度不一，应根据我国文化和国情研制本土化测评工具。 　　3患者安全文化感知的影响因素在大多数卫生保健环境中，与患者接触最多的是护士，有研究证明护士是可以阻止患者发生错误的人[16]。 　　通过回顾文献，本研究总结归纳了个人及机构两方面可能影响护士对患者安全文化感知的因素。 　　个人因素主要为护士一般资料，机构因素主要为医院不良事件上报制度及专业护理实践环境。 　　31护士一般资料护士一般资料包括