患者腹腔耐药菌感染的护理管理.docxVIP

　　摘要目的总结腹部手术后患者腹腔耐药菌感染的护理管理经验，预防院内交叉感染。 　　方法回顾性分析某医院2012年8月－2013年10月腹部手术后患者腹腔获得耐药菌感染临床资料。 　　结果29例腹腔感染患者中共检出耐药菌74株，排前3位为大肠埃希菌48．65、肺炎克雷伯菌16．2、铜绿假单胞菌13．5;混合性感染17例、单一感染12例。 　　本组病例中，治愈26人，治愈率达89．66，死亡2例，放弃治疗1例。 　　结论做好患者隔离管理，加强医护人员感控培训和监督，严格执行环境卫生消毒，合理和正确使用抗菌素是预防控制患者院内感染有效措施。 　　关键词腹部手术;腹腔感染;耐药菌;医院感染;护理管理腹腔感染是指病原菌入侵宿主腹腔且造成明显损害的感染性疾病，严重腹腔感染容易继发多器官功能障碍综合征，预后较差，临床病死率＞50〔1〕。 　　从医院管理角度看，腹部手术后腹腔感染是医院获得性感染，不同程度影响了医院的管理质量，护理管理是医院感染管理的重要组成部分，有效的护理管理有利于控制院内交叉感染与爆发。 　　1资料与方法1．1一般资料2012年8月－2013年10月行腹部手术后出现腹腔感染患者29例，男性15例，女性14例，年龄34～75岁，平均年龄55．90岁。 　　1．2调查方法当患者出现全身感染症状，如发热，白细胞＞12×109等，或腹腔引流液引出浑浊、絮状物样液体时立即送检作细菌培养。 　　腹腔感染医院诊断标准〔2〕①术后出现发热、腹痛、腹胀，明显腹膜炎体征。 　　②腹腔引流液或穿刺液细菌学培养阳性。 　　③影像学检查或再次手术证实腹腔感染病变的存在，如化脓性渗出、局部脓肿、组织坏死等。 　　2结果2．1腹腔感染与术式29例患者送检腹腔引流液细菌培养阳性，其中混合性感染17例，单一细菌感染12例。 　　胃肠道术后合并感染12例，肝胆术后合并腹腔感染10例，术后合并腹腔感染5例，腹腔血肿清除术后并发腹腔感染2例。 　　2．2腹腔感染耐药菌比例从29例腹腔感染患者送检标本中共检出耐药菌74株，排前3位均为革兰阴性杆菌，分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，检出耐药菌分布详见表1。 　　2．3治愈率本组病例中，26例治愈，治愈率为89．66。 　　死亡2例，均为高龄74岁，并发脓毒血症，感染性休克，1例因并病情危重，家属放弃治疗，自动出院。 　　3讨论3．1感染患者管理本组病例中，手术难度大，时间长，术中出血多，重复手术，术后留置多条管道和广泛应用抗菌药物等因素是导致腹腔感染的的主要原因，高龄伴复杂的基础病是患者死亡的危险因素。 　　加强腹部感染患者的护理管理十分重要。 　　3．1．1对腹腔感染耐药菌患者应实施隔离，尽可能实行单间隔离或同类患者安置在同一病房，不能与开放性伤口免疫力低下的老年患者同一室间;在患者床头卡、一览表和病历上安设黄色隔离标志，尽可能减少患者转运和控制家属探视人数。 　　3．1．2增强患者治病信心，积极配合治疗，由于患者术后并发腹腔感染导致康复延缓，住院时间延长，经济费用增加，难免会引起负性情绪。 　　护理上尽可能安排专职护士护理，耐心解释耐药菌感染成因，在治疗和预期时间，使患者保持良好的心境抵御疾患。 　　3．1．3指导患者保持腹部引流管通畅，避免引流管受压，扭曲，预防非计划性拔管。 　　3．1．4胃肠功能恢复患者鼓励其进食高蛋白、高能量、容易消化的食物，补充营养，提高机体抗感染和修复能力。 　　3．2医务人员管理3．2．1病区护长接到患者感染耐药菌时应通报科室医护人员，并进行有关耐药菌感染预防控制措施知识培训，强化每个医护人员引起重视，有效实施预防控制措施，保障医疗安全。 　　3．2．2医护人员在执行中心静脉导管置管、气管插管、留置尿管等有创操作和腹腔冲洗治疗、引流液培养等操作应自觉遵守无菌操作原则，避免污染造成患者受感染。 　　3．2．3合理安排查房和治疗的先后顺序，将腹腔感染耐药菌患者留在最后进行。 　　3．2．4医护人员的手接触是腹腔感染患者外源性感染的主要传播媒介〔3〕，洗手可切断传播途径，降低院内交叉感染，病房及治疗车应配备含乙醇手快速消毒液。 　　3．2．5医务人员在标准预防的基础上实施接触性隔离措施，接触患者感染或定植的伤口、黏膜、血液、体液引流液、分泌液时应当戴手套，穿隔离衣。 　　3．3病房环境卫生管理3．3．1对清洁员进行病房环境物品清洁消毒工作规范和流程的培训，并指导做好个人防护。 　　3．3．2患者使用的医疗诊疗用具应设为专用，如听诊器、血压计、体温计等，使用后消毒备用。 　　3．3．3病房应遵循湿式由洁到污清扫原则，清洁用具专用，使用位置标示清楚，每次使用后先清洗后用有效氯进行浸泡消毒，再用清水洗干净晾干备用。