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CRRT的临床应用 CRRT—作用特点 5 保证营养支持: 大多数急性危重病患者消化吸收功能差,加之 感染、极度消耗等,一般都伴有营养不良; 传统的透析治疗对水清除的波动较大,制定的 热卡摄入量往往不能达到要求,蛋白质摄入 量常需控制在0.5g/kg·d以内,常出现负氮平 衡,影响患者的营养支持; CBP能满足大量液体的摄入,不存在输液限制, 有利于营养支持治疗,保证了每日的能量及 各种营养物质的供给,并维持正氮平衡 6 对颅内压的影响: 严重神经创伤、神经外科手术及急性 肝功能衰竭的病人,常常在发生脑 水肿的同时伴发急性肾功能衰竭, 此时若行普通血液透析治疗,极易 发生失衡综合症,加重脑水肿的程 度; CBP可保持颅内压的稳定,保证良好 的脑血流灌注。 CRRT—作用特点 五、透析液的配制 自配置换/透析液处方 1 L 0.9% saline + 20ml 10% Ca-gluconate 1 L 0.9% saline + 8ml 10% MgSO4 1 L 0.9% saline 1L D5W + 9amp NaHCO3 a.b.c.d. used in order 六、 CRRT的应用范围 * * 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 危重病医学新技术—— 一、概 论 CRRT-概论 ??? 什么是CRRT? CRRT是对血液净化技术的一种简称, 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗(continue renal replacement therapy, CRRT)。 目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗(CRRT) 一词改为CBP— 连续性血液净化 (Continuous Blood Purification,CBP) 目前,CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。 CRRT -概论 近十年来,这一疗法在国内外得到蓬勃发展,CRRT的技术在不断地提高与完善,临床应用范围也日益扩大,已经从最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效,扩展到各种临床上常见危重病例的急救,如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等,走出肾脏替代治疗的局限性。 CRRT -概论 CRRT -概论 传统的治疗ARF的手段是 间歇性血液透析(IHD)—人工肾 其缺点是: 适应范围小 对呼吸循环的稳定性要求较高 对心血管功能干扰较大 对动静脉破坏多,穿刺相关并发症较多 不能在床边进行,需多次转运病人 对凝血机制影响大,血细胞破坏较多 对内环境的调整不稳定 二、CRRT的作用机制 CRRT-作用机制 CRRT的作用机制 有效的解决容量负荷 充分去除毒素 纠正酸碱失衡,维持水电平衡 易化营养治疗 三、 CRRT作用的基本原理 溶质清除机制 弥散﹙diffusion﹚ 溶质浓度梯度—成正比 溶质分子大小—成反比 对流﹙convection﹚ 随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制 超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP) 弥散(diffusion) 对流﹙convection﹚ 吸附﹙absorption﹚ 三、CRRT的主要影响因素 1、有效的解决容量负荷 许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。 如:急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多 通过CRRT的持续超滤作用,可以排出 体内多余的水分。 CRRT-作用机制 CRRT-作用机制 2、充分去除毒素 通过滤器的滤过作用和/或活性炭罐的吸 附作用,可有效的去除体内的各种毒素,如: 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。 CRRT-作用机制 3、纠正酸碱失衡,维持酸碱平衡 酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的, 治疗和抢救中,及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。 对于酸碱失衡,传统上的纠正措施主要是依 赖改善通
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