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共产党员因私出国出境保留(停止)党籍审批表(样表).pdf 5页

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共产党员因私出国出境保留(停止)党籍审批表(样表) 姓 名 性 别 出生年月 入党时间 工作单位及职务 固定电话 通讯地址 手 机 境外期间信件接收人 固定电话 手 机 所赴国家(地区) 出国出境 名 称 时 间 出 国 出 境 事 由 出国出境申请人签字: 年 月 日 所需递交的证明 材 料 名 称 申请保留(停止) 从 年 月 日起,到 年 月 日止。 党 籍 期 限 停交党费时间 年 月 日至 年 月 日 党 支 部 审 查 意 见 党 委 审 批 意 见 党支部(盖章) : 党委(盖章) : 年 月 日 年 月 日 报 上 级 党 委 备 案 时 间 受理备案党委(盖章) : 年 月 日 备 注 说明: 1、如因各种原因,党员未能出境的;或出境后,经批准延长保留党籍期限的,基层 党组织应将此情况填写在“备注”栏内。 2、此表一式四份,本人档案、党支部、基层党(工)委、街道组织科备案各一份。 3、本表可由基层党(工)委复制,也可网上下载直接填写。 共产党员因私出国出境保留(停止)党籍审批表(样表) 姓 名 张三 性 别 男 出生年月 1956.03 入党时间 2000.03 工作单位及职务 ******* 公司 ***** 科室 ***** 主任 固定电话 通讯地址 注:一般写家庭住址或单位地址 手 机 000000000000 境外期间信件接收人 张小三(儿子) 固定电话 手 机 00000000000 所赴国家(地区) 出国出境 澳大利亚 悉尼 2010.04.15 名 称 时 间 出 国 出 境 在 **** 大学任教三年 事 由 出国出境申请人签字:张三(申请人手写)

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