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肺腺癌两肺粟粒样广泛转移、脑转移1例 淮南东方肿瘤医院化疗一病区 刘占伟 病例资料 男性, 70岁 吸烟约400年支（吸烟约40年，平均每日10支，已戒烟10年） 2007.7因咳嗽伴痰血痰半月于当地医院行胸部CT检查示左上肺占位，纵膈淋巴结、左锁骨上淋巴结肿大，纤支镜取活检：腺癌，左锁骨上肿大淋巴结穿刺活检为“转移性腺癌” cT2N3M0 2007.7～2007.11 吉西他滨、顺铂化疗4周期 病例资料 病例资料 特罗凯?治疗前胸部CT 特罗凯?治疗后胸部CT 特罗凯?治疗前后胸部CT 特罗凯?治疗前后胸部CT 放疗+特罗凯?治疗前后头颅CT比较`` 总 结 特罗凯?二线治疗晚期吸烟男性腺癌： 取得了较好的疗效 肺转移灶迅速缩小 、减少 症状快速改善：胸闷、气急消失，仅偶有咳嗽 针对颅内转移瘤与放疗有协同作用 生活质量改善： PS 3 ? 0分 耐受性好: 1 度皮疹，无腹泻和血液学毒性 总结 近年来，治疗肺癌的新药不断涌现，尤其是靶向药物的广泛应用，展示了肺癌治疗的划时代进展。 肺癌的治疗也进一步跨入了分子生物学和基因检测的时代，必须依据个体患者的特点选择治疗方案，已不再如既往公式样的方案，化疗药物与靶向药物的组合、顺序、合适应用时宜、病理学特点选择、巩固及后续治疗、耐药治疗等均是目前深入探讨的主题。 总结 EURTAC研究是第一个EGFR-TKI对比化疗用于高加索裔突变患者一线治疗的随机对照研究 研究结果证实特罗凯?一线治疗突变患者PFS显著超越化疗 减少63%疾病进展风险(HR=0.37) 总生存期结果目前尚未成熟 特罗凯?安全性好于化疗，无预料之外不良反应 OPTIMAL研究结论和关键点 本研究是EGFR-TKI一线用于亚裔EGFR活化突变型NSCLC的前瞻性III期研究 PFS为13.7个月(HR=0.16), 进一步证明了特罗凯?与化疗相比在EGFR活化突变型NSCLC中的卓越疗效 特罗凯?可使患者QoL获得有临床意义的显著提高，可能性超过化疗六倍以上 本研究结果支持特罗凯一线用于EGFR活化突变型NSCLC S102研究结论 特罗凯? +培美曲塞二线治疗比培美曲塞单药显著提高了晚期非鳞癌NSCLC的PFS和OS 特罗凯? +培美曲塞耐受性良好 研究结果需要通过III期研究进一步证实 CTONG0803研究结论 一线化疗后伴有无症状脑转移的NSCLC患者，可以从特罗凯?治疗中获益，中位 PFS 10.1个月 客观缓解率(ORR)达56.3%（颅内＋颅外） 患者耐受性好，无预料之外的不良事件或间质性肺病(ILD)发生 ASCO 2011特罗凯?热点总结 一线突变治疗：EURTAC、OPTIMAL研究显示了特罗凯?用于EGFR突变型NSCLC一线治疗的卓越疗效和良好安全性, 以及显著的QoL提高 二/三线治疗：特罗凯?联合培美曲塞可能成为二线治疗选择 脑转移治疗：特罗凯?二线单药治疗脑转移NSCLC疗效显著 总结 IPASS研究显示凡有EGFR突变者，一线治疗可选择EGFR-TKIs，总缓解率（ORR）达71.2℅、PFS也有明显延长，而EGFR为野生型者，ORR仅1.1℅。 随着研究的深入，对肺癌的靶点越来越明确，如K-ras,C-MET突变、KIT、VEGFR1,2,3、FIT-3、IGF-IR等与治疗方案设定均密切相关。 各化学治疗药物也有其敏感性预测及预后分子标志物的报告。 Thanks a lot! 2007.12.25 出现声嘶、饮水呛咳，胸闷、气急 头痛、左侧肢体乏力 转入我院 胸部CT：左肺癌，两肺广泛粟粒状转移 头颅CT示：右侧顶叶占位，伴水肿 2007.12.30 全脑放射治疗+局部适形放疗 2008.1.6 特罗凯? 150mg po qd 2007.12.24 2008.8.28 2007.12.24 2008.8.28 特罗凯? 治疗前后胸部CT 2007.12.24 2008.8.28 厄洛替尼是否适合作为EGFR 突变患者的标准一线治疗？