I=第七章微手术并发症的防与治打印4张每页.pptVIP

微创手术并发症的防与治 刘振川 山东大学附属临沂市人民医院NICU 常见手术并发症 A 出血——常见于头皮、板障静脉、硬膜 外、硬膜下、脑实质、脑室内等手术通路上都可能发生出血。 B 感染——主要是发生颅内化脓性感染。 C 低颅压——过度、过快抽吸、引流出血或脑脊液所致。 D 气脑——原因多为操作时一过性低颅压，致气体进入颅内。 常见手术并发症之一：出血 预防手术中、手术后出血的措施： 强调“调压、止血、镇静”预防血肿再扩大！ 1、调压：控制、调低血压，维持血压在 120~140/80~90mmHg，维持相对高的颅内压。 2、止血：预防性应用止血药，如 血凝酶（巴曲亭）。 3、镇静：对于烦躁的患者，予以镇静和镇痛。 常见手术并发症之二：颅内感染 预防颅内感染的措施： 1、预防颅内感染的前提是严格无菌操作（包括手术器械与手术环境）。 2、术后及时换药。 3、正确、高效地掌握‘改良——立体定向软通道微创清除术’的理念与技巧，尽快的清除出血，缩短带管（引流导管）时间。 4、及时拔除或更换引流导管（引流器）。 常见手术并发症之三、四：低颅压、气脑 预防低颅压、气脑、颅内感染的措施： 1、气脑的原因是在低颅压的基础上操作不当造成的。 2、术前、术中停用或减少脱水药的应用，加上正确合理的操作与术后管理，对预防低颅压、气脑是必要的。 * * 例1：术后血肿再扩大 左上图：术前脑CT显示左侧壳核中等量出血； 左中图：术后2 h病人脑疝，左侧瞳孔散大，急查脑CT显示左侧血肿明显扩大，中线明显； 左下图：继续行微创术，血肿清除。 原因：术后病人烦躁、血压恶性升高，致再出血，导成血肿扩大。 例2：左上图：术前脑CT显示左侧壳核出血；上中图：术后脑CT显示左侧额叶即手术通路出血；右上图：继续行液化引流术，血肿清除。 例3：左上图：术前2d脑CT显示右侧壳核出血；上图：术后2 d脑CT显示右侧壳核出血明显增加，为再次出血；左图：继续行液化引流术，血肿清除。 原因：术后血压管理不良、加之病人烦躁导致再次出血。 例4：硬膜外血肿 左上图：术前脑CT显示右侧壳核出血、中线移位； 左下图：术后脑CT显示右侧额部颅骨下一急性硬膜外血肿。 原因：术前大量应用脱水药使颅内压过低，器械选择不利，术中硬脑膜处理不当，硬膜与颅骨剥离，致板障静脉出血积聚于硬膜外，形成血肿。 例5：左上图：术前脑CT显示左侧慢性硬膜下血肿；上中图：术后4 d病情好转，复查CT好转，予以拔除引流导管后30分，病人突然出现深昏迷、双侧瞳孔散大，置入引流导管压迫止血，急查脑CT显示左侧颅内巨大血肿，中线严重移位；右上图：急行扩大骨窗，电凝止血，继续行液化引流术，血肿清除。 原因：穿刺点选择不当，造成脑膜中动脉前支断裂出血所致。