呼吸道气道湿化的相关知识-张伟维主讲.pptVIP

4.5%氯化钠溶液 系高渗液体。 对气道的刺激性较大。 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出。 主要用于排痰。 5.α-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。 6.1.25%碳酸氢钠 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 祛痰剂 盐酸氨溴索: 盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 4 湿化量及温度 2 湿化温化方法 湿化液选择 湿化疗法的适应症 湿化效果及副作用 3 1 5 气道湿化 * * * 气道湿化的相关知识 张伟维 呼吸道湿化不足的危害？ 常用的湿化液有哪些？ 人工气道 是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。 呼吸道湿化不足的危害 1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时， 发生纤毛运动障碍。 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。 4、降低肺的顺应性。 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有诱发支气管痉挛大的危险。 气道湿化 是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动和廓清的功能。 1 湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择 湿化效果及副作用 湿化量及温度 2 3 4 5 气道湿化 1 湿化疗法的适应症 2 湿化温化方法 湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用 3 4 5 气道湿化 湿化疗法的适应症： （1）吸入气体过于干燥，相对湿度小于50%。 （2）高热、脱水。 （3）呼吸急促或过度通气。 （4）痰液粘稠。 （5）咳嗽困难。 （6）气管旁路。 （7）冻伤患者复温过程中。 建立人工气道 无论是否行机械 通气均应实施 气道湿化 湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用 3 4 5 2 湿化温化方法 1 湿化疗法的适应症 气道湿化 湿化、温化方法： 加热蒸汽加温加湿 人工鼻 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 推注法与快速冲击法相结合 持续滴注法 1.加热蒸汽加温加湿： （1）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。 （2）使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为750~1000ml。 （3）湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。 湿化罐1次/周更换 2.人工鼻：? ? 是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。 禁忌证： ①大量分泌物的患者； ②非常小或非常大潮气量的患者； ③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者，f≤4次/min时，应慎用人工鼻。 3.雾化湿化法： 1：氧气雾化法 2：超声雾化法 随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的雾化可致病人血氧分压下降。 我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2～4小时雾化 10 min，效果较为满意。 如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在 32～35℃之间。 3.雾化湿化法： 4.间断推注法： 注射器抽取湿化液3～5ml，在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。 是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。 一般 1 次/2 h，3 ml/次。 5.推注法与快速冲击法相结合： 抽取生理盐水5～10ml，沿气管内套管壁快速充气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理盐水中）3～4ml,注射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，以使药液在气管内保留一段时间，每隔1h注入1次。 此方法既湿化了气道，又具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。痰