失眠症的课案.pptVIP

失眠症的诊断及治疗 济宁市精神病防治院 张明 失眠症的诊断及治疗 概述 临床诊断和评估 治疗 康复和预防 失眠症的概述 流行病学 美国30%的人患睡眠障碍。 大量使用催眠药，药物滥用有上升趋势。 国内无确切资料。 从催眠药流通过程来看，更容易获得及滥用。 失眠症的定义 标准(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD) 主诉：入睡困难，维持睡眠困难，或睡眠质量差。 持续时间：每周至少3次，起病至少1月。 特点：睡眠障碍引起明显的苦恼，影响社会及职业功能，过度关注。 失眠症的定义 排除标准： 1、排除躯体疾病引起。 2、排除精神疾病引起。 3、排除发作性睡病、呼吸相关疾病及节律紊乱引起。 4、排除酒精及药物的作用引起。 失眠症的指征 有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。 在其它自主活动中能入睡，如看电视、读书等。 对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，如在自己家失眠。 失眠症的体征 躯体化紧张增加： 激越、肌肉紧张、血管收缩增强等。 多道睡眠监测系统（PSG)： 睡眠潜伏期增加，睡眠效率降低，夜间醒来的次数和时间增加。 失眠的原因 1、外因性睡眠障碍。 旅行、人际关系冲突、内心冲突，生活重大改变（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠习惯，药物和饮酒，躯体疾病等 2、内因性睡眠障碍。 急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。 失眠的类型 1、暂时失眠：外因引起一过性失眠。 2、短期失眠：外因引起但短期难以解决的问题引起。 3、长期失眠：主要由精神疾病引起。 睡眠的规律 慢波睡眠（SWS)：无眼球快速转动，又称非眼快动睡眠（NREM),神经功能稳定。 快波睡眠：（FWS）：眼球快速转动50-60次/分。又称眼快动睡眠（REM),梦境多发生于此期。 两期交替，首先进入慢波睡眠，持续70-80分钟，转入快波睡眠，持续20-30分钟。周而复始。 催眠药的作用机制 催眠药抑制REM，一般在两个晚上后，REM又增加，呈反跳现象。长期服用催眠药后，REM逐渐回归正常，但突然撤药，引起迁延性反跳。 NREM抑制，停药后15天左右，恢复正常。 失眠症的药物治疗 1、劳拉西泮 1-6mg/日，2小时达峰值，半衰期10-20小时。 2、舒乐安定（艾司唑仑） 1-2mg/晚，2小时达峰值，半衰期17小时。 3、安定 5-40mg/晚，30-90分钟达峰值，半衰期20-80小时。 4、阿普唑仑 0.4-10mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期5-10小时。 失眠症的药物治疗 5、氯硝西泮 1-6mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期19-36小时。 6、硝基安定 5-15mg/晚，12小时达峰值，半衰期23-29小时。 佐匹克隆 7.5mg/晚， 1,5-2小时达峰值，半衰期3.5-6小时。 唑吡坦 10-20mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期2.4小时。 失眠症的药物治疗 1、抗抑郁剂： 阿米替林 25-50mg/晚 多虑平 25-50mg/晚 曲唑酮 50-200mg/晚 米氮平 15-45 mg/晚 失眠症的药物治疗 2、抗精神病药： 氟哌啶醇 2-8mg/晚 氯氮平 25-100 mg/晚 喹硫平 50-200mg/晚 奥氮平 2.5-10mg/晚 失眠的行为治疗 1、刺激控制疗法 想睡再躺下，10分钟不能入睡立即起床，建立床与入睡的联系，不管晚上睡多长时间，按时起床。白天不午睡或打盹。 2、睡眠限制疗法 过去两周平均睡眠时间加15分钟（不少于4,5小时）白天不睡，定时上床、起床，5天达标，增加15分钟，直到8小时或满意。 失眠的注意事项 1、限制饮酒。 2、下午增加运动。 3、处理问题在睡前1小时。 4、睡前少吃食物。 5、卧室安静。 6、睡前放松活动。 失眠的注意事项 7、半夜醒来，不要看时间，继续睡觉。 8、白天不午睡或打盹。 9、周末按时起床。 10、不要过分担心睡眠时间。 积极治疗原发病。 失眠的综合治疗 治疗目标应是循序渐进，药物与行为治疗互相配合。 不要过分担心睡眠问题。 祝大家都有好睡眠！ * *