课件：产科麻醉.ppt

可分一点穿刺和两点穿刺置管两种。 局麻药：1%利多卡因 0.25%布比卡因 0.25%罗哌卡因 方法：第一产程先经上管给药，以缓解宫缩痛，于第一产程后半期下管给药，可重复用药，平面不得超过T10，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压和胎心等。 3.连续硬膜外镇痛 硬膜外连续输注稀释的局部麻醉药和脂溶性阿片类镇痛药  优点：效果优于单用局部麻醉药，镇痛平面恒定局部麻醉药总剂量和血药浓度降低，运动神经阻滞较轻，低血压的发生率低，联合应用阿片类药物减少了产妇寒颤及药物剂量，增强了镇痛效果。 缺点：在产程中难以即时调整给量及输液泵本身产生的的相关临床问题。 4. 连续蛛网膜下腔阻滞镇痛 用28G导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 硬膜外阻滞对产程、助产、剖宫产率有无影响，以及产程早期和后期接受硬膜外阻滞对剖宫产率有何影响等，报道不一，尚有争议三、吸入麻醉 给予低于麻醉浓度的吸入性麻醉药。氧化亚氮的吸入是目前常用的方法之一。 第四节 剖宫产手术的麻醉 产科麻醉的原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症。 一、术前准备及注意事项 产科手术多属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况作出全面评估，了解既往病史，药物过敏史，家族遗传病及术前进食、进饮情况。 二、剖宫手术的麻醉 1．局部浸润麻醉 2．脊麻 3．脊麻-硬膜外联合阻滞 4．硬膜外阻滞 5．全身麻醉 我与产科麻醉 一 仰卧位低血压综合征 表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。 防治：产妇体位采用左侧倾斜30  度，并常规开放上肢静脉 进行预防性输液扩容。 三、妊娠高血压综合征 的麻醉注意事项1．病人在治疗时多限制钠盐摄入和液体入  量，麻醉可能存在不同程度的脱水、低 钠血症和血容量不足，麻醉时应注意纠  正。2．已经使用大量镇静解痉药及降压药，在 麻醉时应警惕这些药的副作用，已经使 用大量镁剂的产妇，应检查血镁和膝反 射，有高镁血症者应予拮抗治疗，并应 减量使用肌松药。 3．对已用冬眠全剂治疗的产妇，应注意  发生体位性低血压和对母儿的不良影  响。4．先兆子痫或子痫孕妇在麻醉前、中、 后均晚发生心、肺、肾、脑等严重并 发症，因此在围手术期要严密观察， 及时处理。5．采用肝素治疗的病人禁用硬膜外阻滞。6．麻醉时应力求病人安静，避免各种刺 激，保证充分氧供，避免缺氧和CO2蓄 积。 第五节 新生儿窒息与急救 新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残的主要原因之一，常为胎儿宫内窘迫的延续。一、新生儿窒息的评估 1．症状 2．Apgar评分 3．血气分析 Apgar评分  A：心率 B：呼吸 C：肌张力 D：神经反射 E：皮肤色泽 Apgar评分  项目 0分 1分 2分 心率 无 100 100 呼吸 无 浅表、哭声弱 佳、哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动 神经反射 无反应 有、皱眉 哭、喷嚏 皮肤色泽 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红润 二、新生儿复苏术 复苏的原则为分秒必争 A：建立通畅的呼吸道 B：建立呼吸 C：建立正常循环 D：药物治疗 E：评价与临护 (一)复苏步骤1．初步复苏措施：放置保暖台上，复 苏体位，清除口鼻粘液，拍打足底 刺激出现呼吸，20秒钟内完成。2．评价：根据呼吸、心率、肤色三项 体征评价。3．复苏时常用药物：首选肾上腺素4．低血容量的治疗5．纠正酸中毒6．注意保暖  (二)复苏后临测 体温 呼吸 心率 血压 尿量 出生 呼吸不规则或无 呼吸HR100bpm 呼吸规则 HR100bpm 皮肤红润 无呼吸 HR100bpm 叩击足底，开 放和清除气道 反应 面罩复苏 反应 擦干皮肤 用布包好 无 有 有 无 反应 呼吸不足或无呼吸 HR60bpm HR10