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小儿腹泻 基本内容 定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.生长发育快 3.机体防御功能差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养 病因学 一、感染因素 1.病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起：主要有轮状病毒、其次星状和杯状病毒、肠道病毒（腺、柯萨奇、埃可、诺沃克、冠状病毒等） 二、非感染因素 1.饮食因素 ① 饮食不当引起的腹泻 ② 过敏性腹泻 ③原发或继发性双糖酶缺乏或活性降低 2.气候因素 发病机制 （一）感染性腹泻: 细菌性腹泻: （1）肠毒素性肠炎：肠毒素的作用 例如:产毒性大肠杆菌—分泌性腹泻（图见下页） （2）侵袭性肠炎：侵袭肠粘膜的作用 例如:侵袭性大肠杆菌--渗出性腹泻 产毒性大肠杆菌肠炎的发病机制 摄入产毒性大肠杆菌 ↓ 肠毒素 (不耐热肠毒素和/或耐热肠毒素) ↙…激活…↘ 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ↓ ↓ ATP→ cAMP cGMP←GPT ↘ ↙ 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na，Cl和水，并促进Cl分泌 促进Na,Cl 和H2O 丢失 (腹泻) 发病机制 2.病毒性肠炎: 例如: 轮状病毒—主要的吸收障碍性腹泻: 减少小肠总的消化吸收面积. 降低刷状缘酶包括双糖酶的活性. 葡萄糖钠转运障碍 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短 粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸 葡萄糖钠与载体结合 糖、脂肪吸收减少 收减少 偶联转运吸收障碍 1分子乳糖 6分子乳酸 渗透压增加 水样腹泻 发病机制 （二）非感染性腹泻 饮食不当造成的腹泻: 消化功能紊乱 动力性腹泻 饮食不当引起腹泻发病机理 食物质、量不当 ↓ 胃酸度下降 ↓ 营养被细菌利用 ↙ ↘ 发酵 腐败
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