课件：第十章产后出血病人的护理 .ppt

胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况 A 子宫收缩乏力 B 胎盘滞留 C 软产道撕伤 D 凝血功能障碍 E 胎盘剥离不全 张女士，25岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是 A 会阴、阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩乏力 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍 2.准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05 （1.05g=1ml）。 （2）容积法： 用接血容器收集血液，后用量杯测定。 （3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血量）。 （4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1， 则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.贫血与休克征象 可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。 （三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。 （四）心理与社会状况 紧张、恐惧和焦虑、担忧等。 （五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血 后抵抗力降低有关。 3.恐惧 与担心生命安危有关。 1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法: 【护理措施】 （一）迅速止血，防治并发症 ②腹部-阴道按摩子宫法: 2）遵医嘱应用宫缩剂： 缩宫素（肌注、静推、静滴）； 麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。 子宫肌局部注射 静 滴 3）宫腔内填塞纱布： （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者： 用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力， 另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿： 松解狭窄环（阿托品或肾上腺素）， 后用手取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。 （3）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。 （4）凝血功能障碍： 药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。 2.预防产后出血 ◆做好孕期保健； ◆正确处理分娩 √第一产程严密观察 √第二产程合理接生 √第三产程及时娩出胎盘 √产后2小时严密观察，及时发现问题，处理问题 人卫出版社 ◆抗休克:体位、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。 人卫出版社 3. 进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。 （二）预防感染 1.严格无菌操作。 2.会阴的护理。 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4.监测体温（每日4次）、血象变化。 5.遵医嘱给予抗生素。 （四）健康指导 ◆重视高危孕妇的产前检查。 ◆教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。 ◆发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。 ◆指导母乳喂养。 ◆科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。 ◆产后6周复查。 病 例 某经产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎儿娩出后出血520ml，体格检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行护理？ 答 案 产后出血 子宫收缩乏力 护理措施： 1，迅速止血，防止并发症 （1）抗休克措施 （2）止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。 （3）产后饮食、休息与活动等促进康复。 2，预防感染 3，心理护理 4，健康指导 思考题 1．产后出血有哪些常见原因？ 如何判断阴道出血的类型及相应止 血措施。 Thank you for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑