课件：CKD-MBD.ppt

- - 治疗 治疗原则： 降低血磷 维持血钙水平 药物治疗-活性维生素D的应用 介入治疗-甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3 甲状旁腺切除术（次全及全切术加自体移植） 充分透析 -- 高血磷是加剧SHPT进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHPT的过程 高血磷对机体的不良影响 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高血磷抑制肾脏1-a羟化酶活性，拮抗1,25（OH）2D3对PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增高，当大于65mg2/dl2易出现转移性钙化。 -- 血磷水平的目标值 _________________________________________ CKD分期 血磷目标值 _________________________________________ 3及4 2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l) 5 3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l) __________________________________________ -- 高磷血症的治疗 GFR小于15ml/（min.1.73m2)或行透析治疗的患者，血磷水平不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应55mg2/dl2 。 1.限制磷的摄入：饮食中磷的摄入在800-1000mg/天 2.使用磷结合剂： 3：充分透析 -- 含磷较高的食物(限制) 每一百克食物中含磷量 白蘑----1655mg 南瓜子仁--1159mg 瓜子---984mg 话梅--868mg 可可粉- 623mg 腐竹---- 598mg 干莲子--583mg 芝麻--574mg 蚕豆---570mg 豆皮-----560mg 绿茶---550mg 鸡蛋黄--547mg 猪肝---521mg 黄豆------506mg 燕麦----451mg 银耳----433mg 黒笋---426mg 小麦------405mg 花生米----392mg 豌豆-----387mg 核桃----342mg 绿豆----320mg 红豆-----318mg 鸡肝----283mg 牛肝----276mg 红茶----270mg 香肠---265mg 挂面---260mg 猪腰-----246mg 河鳗---240mg 猪肚----240mg 鸡蛋---238mg 猪心----236mg 鸭蛋----232mg 鸡肉----230mg 木耳-210mg 皮蛋---198mg 鹅肉---191mg 粟子---191mg 鸭肉---190mg 香菇---190mg 鸡肫----181mg 猪脑----177mg 牛肉(瘦)- 177mg 鲤鱼----174mg 牛肚---170mg 豆腐---169mg 鸭肫----167mg 海螃蟹---153mg 酱油----153mg 羊肉---134mg 腊肉----128mg 蛤蜊---128mg 黑枣----128mg 甘薯---110mg 菱角----104mg -- 磷结合剂 含钙的磷结合剂 含铝的磷结合剂 含镁的磷结合剂 不含钙镁铝的磷结合剂 -- 含钙磷结合剂 含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%） 醋酸钙（含钙25%）（餐中或餐前10-15分钟服用） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg，每日总离子钙的摄入不要超过2000mg -- 透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙的磷结合剂。 -- 含铝的磷结合剂 长期使用含铝的磷结合剂可导致铝在骨骼、神经系统沉积，有潜在的铝中毒危险。因此，含铝的磷结合剂现多已被弃用，仅用于其他方法无法控制的高磷血症或发生不良反