课件：第章神经病学的临床方法.ppt

失语症、失用症和失认症检查 检查的必要前提 病人精神状态\智力\注意力\定向力\视听力 发音器官正常 无肢体瘫痪，且合作 失语症(Aphasia)检查 语言基本形式包括听、说、读、写 失语症检查包括： 口语表达\听理解\复述\命名\阅读\书写等 国内广泛采用汉语失语检查法 (Aphasia Battery of Chinese, ABC法) 一般原则与失语症的症状学一致 分为六个方面 失语症(Aphasia)检查 1．口语表达(speech expression) 通过患者自发谈话或与之交谈 注意： 谈话语量、语调和发音 说话是否费力 有无语法词或结构 有无实质词或错语 找词困难 刻板语言 能否达义 区分流利型或非流利型口语 失语症(Aphasia)检查 2．听理解(comprehension) 要求患者执行口头指令，如 “张嘴”， “摸鼻子之前先摸耳朵” 听辨认要求患者从几种物品、图画中 指出检查者说的词 了解对语音\字词句子的辨别理解力 如肢瘫不能执行指令时可用是/否题检查 失语症(Aphasia)检查 3．复述(repetition) 常用词(如铅笔、苹果、大衣)\不常 用词(风光、峰回路转)\抽象词(如劳动、时间) 短语(蘸蓝墨水的钢笔)\短句(我喜欢你) 长复合句(美丽的春天终于来到了西藏高原) 注意能否准确复述\有无复诉困难\错语复述\ 原词句缩短或延长\完全不能复述 失语症(Aphasia)检查 4．命名(naming) 说出检查者所指的常用物品\ 图画\颜色或身体部分的名称 不能说出时可说明物品用途 提示名称开头字音如手...(表) 或作出发音的口形 失语症(Aphasia)检查 5．阅读(reading) 朗读书报文字 执行写在纸上的指令 --对文字朗读和理解能力 失语症(Aphasia)检查 6．书写(writing) ? 书写姓名\地址\系列数字 简要叙事(如一日中事件) 听写\抄写 --判定书写能力 失用症(Apraxia)检查 很少被病人自己察觉 主诉很少 常被医生忽视 失用症(Apraxia)检查 自发动作 如穿衣、洗脸、梳头和用餐等是否有序、协调 能否完成目的性简单动作 如伸舌、闭眼、举手、书写系扭扣 用某些熟悉物品(如拨电话号码、握笔写字) 做复杂动作如穿衣\划火柴点香烟 动作是否出现时间、顺序障碍 以致不能完成 失认症(Agnosia)检查 2．失认症检查 (1) 视觉失认 ①给病人看一些常用物品 令其辨认并用语言、书写和手势表达辨认能力 ②辨认颜色或令其将同色者归类 ③空间定位可给病人看和描述建筑物或风景画片 或让其画人形、钟面或小房子 失认症(Agnosia)检查 (2) 听觉失认 辨认常见的声音 如铃声、抖动纸张声敲击茶杯声 有音乐知识的人可让其辨认一段乐曲或歌曲 失认症(Agnosia)检查 (3) 触觉失认 病人闭目 触摸和辨认手中物体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 自主神经功能(autonomic function)检查 ②皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条 线,数秒钟后出现白线条,稍后 变为红条纹--正常 划线后白线条持续较久 --交感神经兴奋性增高 红条纹持续较久且明显增宽 或隆起--副交感神经兴奋性 增高或交感神经麻痹 3．自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ③卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如增加超过10~12次 或直立变为卧位 脉率减少10~12次/min 提示自主神经兴奋性增高 3．自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ④发汗试验(碘淀粉法) 碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 交感神经支配 头\颈\上胸部--C8~T1侧角 上肢--T2~8 躯干--T5~12 上肢来自T10~L3 出汗皮肤 无汗处 3．自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤ 颈动脉窦反射 (见脑神经检查) 第三节 昏迷患者的检查 昏迷患者(Patient with coma)的检查 病情危重 首先对症急救 同时进行详细的全身和神经系统检查 以及必要的辅助检查 尽快明确病因和确