课件：第四章外科病人的体液失衡.ppt

2.高钾血症（3） 治疗原则 （1）停用含钾药或溶液? （2）降低血清钾浓度 ①使钾暂时转入细胞内： a.碳酸氢钠 b.25%葡萄糖+胰岛素 c.10%葡萄糖酸钙（100ml）+11.2%乳酸钠溶液（50ml）+25%葡萄糖400ml+胰岛素30u ②阳离子交换树脂 ③透析疗法 （3）钙对抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射。 （禁、抗、移、排） 3. 低钙血症（1） 血清钙低于2mmol/L（2.25-2.75）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症 病因 急性重症胰腺炎 坏死性筋膜炎 甲状旁腺受损害 肾功能衰竭 胰瘘或小肠瘘 3.低钙血症（2） 临床表现 主要是神经肌肉兴奋性增强的症状： 症状：易烦躁、激动；口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐； 体征：腱反射亢进、耳前叩击试验（Chvostek征）、束臂试验（Trousseau征）阳性 治疗原则 积极治疗原发病 补充钙剂 10%葡萄糖酸钙 10ml i.v. 5%氯化钙 20ml i.v. 注意有无合并其它电解质紊乱，如低镁血症。 3.低钙血症（3） 4.低镁血症（1） 血清镁浓度＜0.6mmol/L（0.7-1.1）。较少单独发生。 病因 摄入减少，如禁食 丢失增加：如肠瘘 药物影响：如呋塞米、噻嗪类利尿剂 其它：急性胰腺炎 4.低镁血症（2） 临床表现 神经肌肉兴奋性增强： 精神紧张、记忆力下降 肌肉震颤、手足抽搐 神志改变：定向力障碍、谵妄、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷 4.低镁血症（3） 治疗原则 严格控制原发病 静脉补镁 5%葡萄糖溶液 500ml 25%硫酸镁溶液 5～10ml ivbydrip 课后思考题 1.如何鉴别低渗、等渗、高渗性性缺水？ 2.何为等渗液？等张液？ 3.高血钾症引起心律失常时首要措施是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则 去除病因 1.等渗性缺水（5） 体液疗法 定量（补多少） 定性（补什么） 定速（怎么补） 体液疗法——定量（补多少） 累计损失量（ ？） 第1天补液总量= 生理需要量（ ？） 1.等渗性缺水（6） 累计损失量：若病人出现脉搏细速、血压下降等早期休克的表现，说明体液累计损失量达到或超过体重的5%，以60kg为例，则达到60*5%=3000ml；病人若无休克表现，可按上述量的1/2～2/3（1/2累计损失量）。 生理需要量：2000ml（含4.5g钠，以60kg为例） 体液疗法——定性（补什么） 1.等渗性缺水（7） 累计损失量： 生理需要量： 临床补液常用的液体 5%或10%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水注射液 0.9%氯化钠注射液 平衡盐溶液 （乳酸林格注射液、碳酸氢钠-等渗盐水注射液） 优先使用平衡盐溶液？ 葡萄糖溶液或葡萄糖盐水 体液疗法——定速（怎么补） 第1天：有明显血容量不足、休克表现者，予3000ml快速输入；如无休克给予上述量的1/2或2/3（补一半）； 遵循“先盐后糖、先快后慢、液体交替”的原则，并视病人情况调节； 补液过程中，注意观察心肺功能，并包括尿量、P、BP、CVP等指标； 注意复查电解质及酸碱平衡 补钾：当尿量40ml/h时开始。 第2天：在上述补液的基础上补充继续损失量 1.等渗性缺水（8） 2.低渗性缺水（1） 又称慢性或继发性缺水或低钠血症。是指失水少于失钠，血清Na+135mmol/L。 病因 体液丧失 后只补水 肾性失钠 1.大汗后只补水； 2.呕吐腹泻后只补水或葡萄糖； 3.大面积烧伤后只补水 1.长期连续使用排钠利尿剂； 2.急性肾衰多尿期 3.Adison（醛固酮减少） 2.低渗性缺水（2） 病理生理改变 2.低渗性缺水（3） 1 轻度缺钠（血钠135mmol/L） 食欲减退、疲倦、乏力、头昏；皮肤脱水表现 2.中度缺钠（血钠130mmol/L ） 休克症状 3 重度缺钠（血钠120mmol/L ） 严重休克 特征性表现： 休克出现早、脱水貌非常典型，无口渴感。 临床表现 2.低渗性缺水（4） 诊断 依据病史和临床表现常不难诊断。 常用的检查： 血清电解质测定 血液常规 尿比重 2.低渗性缺水（5） 治疗原则 去除病因 体液疗法 定量（补多少） 定性（补什么） 定速（怎么补） 体液疗法——定量（补