乡镇医院院感手册.docx

医院感染管理工作手册 科 室： 年 份: 临港晨阳医院 目录 1、医院管理小组成员名单及职责????????????????????? 1 2、医院感染管理监控医师职责?????????????????????? 2 3、医院感染管理监控护士职责?????????????????????? 3 4、医务人员在医院感染管理中的职责??????????????????? 4 5、医务人员在医院感染管理中的职责??????????????????? 5 6、医院感染管理制度?????????????????????????? 6 7、医院感染管理质量检查标准（普通病房）???????????????? 10 8、科室医院感染管理年度工作计划???????????????????? 12 9、科室医院感染管理会议记录?????????????????????? 14 10、医院院感知识培训记录??????????????????????---- 11、1 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 37 12、2 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 38 13、3 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 39 14、4 医院感染管理质量检查及科室自查整改记录?????????????? 40 15、5 医院感染管理质量检查及科室自查整改记录?????????????? 41 16、6 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 42 17、上半年医院感染管理质量检查工作总结????????????????? 43 18、7 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 45 19、8 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 46 20、9 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录?????????????? 47 21、10 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 48 22、11 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 49 23、12 月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录????????????? 50 24、学习考核成绩登记?????????????????????????? 51 25、 医院感染病例登记表????????????????????????? 53 26、医院感染信息年汇总表???????????????????????? 62 27、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测记录???????????????? 65 28、抗生素使用登记表?????????????????????????? 66 29、医院感染管理年度工作总结?????????????????????? 67 2 使 用 说 明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 4、对医院感染管理质量考核检查及自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理会议上做出分析，并提出整改措施。 5、科室组织的相关学习，要有讲义。 6、科室组织的考试、考核、要有试卷及成绩登记。 7、如遇有关项目纸张不够，可另加附页。 8、自查原始资料保留（附自查本） 9、院感业务培训每季度一次 3 科室医院感染管理小组成员名单 组长（科主任） 副组长（护士长） 监控医生 监控护士 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效措施，降低本科室医院感染发病率； 发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本（院）科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制 度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行采取有效措施，降低本（院）科医院感染发病率。 八、协助上级监督部门进行空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，保留监测资料并做好登记。积极上报传染病报告卡。 九、按季度参加医院组织召开的医院感染管理例会。 4 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作， 保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、 控制医院感染知识的培 训。 四、对本科医院感染病例及