课件：不孕不育症.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 精 液 常 规 2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 结婚年龄 平时性生活情况 月经史 既往妊娠史 家族史 不孕症的就医和治疗情况 （2）体格检查 内 分 泌 系 统 异 常 的 体 征 体态外型 全身营养 毛发分布 脂肪沉着 乳房发育 常规的妇科检查 生殖道感染 盆腔包块 可疑粘连 子宫内膜异位症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查：排卵监测、黄体功能检查 2）输卵管通畅试验 3）B超检查 4）腹腔镜诊断 5）宫腔镜检查 6）性交后精子穿透力试验 7）宫颈粘液、精液相合试验 8）抗精子免疫学检查 基础体温测定 输卵管通畅检查 输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术。随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。 主要有输卵管通液术、子宫输卵管造影。 输卵管通液术 输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。由于操作简便，无需特殊设备而广泛用于临床。 注入液体（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、、生理盐水40ml，可加用0.5%利多卡因2ml减少输卵管痉挛）。 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达80%，且具有一定的治疗作用。 Ｂ超检查 B超检查盆腔生殖器官发育情况，排除生殖器官畸形。 ? B超监测卵泡发育 在正常周期中, 第8天可以看到发育的卵泡, 当卵泡直径＞0.6cm时超声应2～3日1次, 当卵泡直径≧1.4cm时称主卵泡, 超声应每日1次, 成熟卵泡直径增至1.8～2.2cm。排卵的超声表现：①成熟卵泡骤然消失；②成熟卵泡明显缩小，且卵泡内回声减弱，卵泡直径缩小超过5mm，卵泡内光点多；③子宫直肠窝出现液体积聚；符合1+2或1+3者诊断为排卵，反之为不排卵。 性交后精子穿透力试验 应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2-8小时内接受检查，先取阴道后穹隆检查有无活动精子，有精子证明性交成功，再取宫颈粘液，宫颈粘液拉丝长，放在玻片干燥后形成典型的羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液，涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。宫颈管有炎症、粘液粘稠并有白细胞时，不宜作此试验。精子穿过粘液能力或精子不活动，应疑有免疫问题。 治 疗 1 器质性病变的处理 ⑴子宫畸形、生殖器炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等 ⑵输卵管性不孕： ①输卵管阻塞：手术治疗（粘连松解，输卵管造口术），体外 受精与胚胎移植 ②输卵管通而不畅：保守治疗（通液，理疗，内服或外用中药） ⑶宫腔粘连综合征所致不孕 2 免疫不孕 ⑴女方体内有抗精子抗体者：避孕套；免疫抑制治疗（地塞米松0.5mg，qd×20天，三个周期）或助孕治疗 ⑵男方自身抗体阳性者：病因治疗，试用免疫抑制剂，或助孕治疗 (1)一线促排卵治疗是CC,但其有弱的抗雌激素作用,影响宫颈黏液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利于胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素。 常规用法：自月经第五日起,CC 50-100mg/日×5天 3 促排卵 (2)二线促排卵治疗包括: 促性腺激素 和 腹腔镜下卵巢打孔术。 促性腺激素 制剂： 促卵泡发育的有 ①尿促性素(HMG) ②卵泡刺激素(FSH) 促成熟卵泡排卵的为 绒促性素(HCG) 适应症：CC治疗失败 雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者 常用HMG/HCG联合用药 HMG或FSH一般每日剂量75-150U,于撤药性出血第3-5天开始,连续7-12日, 待优势卵泡达成熟标准时再用HCG500-1000U促排卵 腹腔镜下卵巢打孔术 每侧卵巢打孔4个左右 破坏部分卵巢皮质 使雌激素水平暂时下降 通过反馈作用使FSH分泌增加 ?LH/FSH比值改变--自发排卵 50%的PCOS患者可由此获得妊娠 优 点 　???1. 疗效可与HMG或纯FSH促排卵相仿，无过度刺激综合征和多胎妊娠的发生???2. 损伤小，术后粘连相对少，可代替