口腔内科学-牙周病的药物治疗.ppt

缓释抗菌药物 缓释剂（slow-release preparation） 是指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织、使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。 适应症 难治性，复发性或早发性牙周炎 急性牙周脓肿 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身给药的患者 优点 药物作用时间长 局部药物浓度高 用药剂量减少、减少毒副作用 减少给药频率，方便患者 医师给药，依从性好 缺点 不能渗透到牙周袋壁组织深层 对致病菌“贮库”无影响 逐一放药、费时 诱导袋内耐药菌株选择性生长 常用的缓释抗菌药物 载体：空心纤维、实心纤维、微囊、薄膜、薄硬片和细药条 药物：甲硝唑、氯己定、四环素 含漱药物 0.12%~0.2%氯己定液 2％盐水 1％过氧化氢液 涂布消炎收敛药 碘附 广谱消毒剂，低毒安全刺激性小，消炎 碘甘油 碘化钾、碘、甘油，刺激性小，收敛灭菌 碘酚 碘、酚，腐蚀性强，使组织细胞蛋白质变性，适用于炎性肉芽组织的创面 碘氧治疗剂 3%H2O2+碘化钾 抑菌、消炎、收敛 大量新生态氧---改善局部厌氧环境 析出碘分子---蛋白质变性、杀菌防腐、腐蚀坏死组织 生成氢氧化钾的化学过程中产生热量---促进局部血运、 牙周塞治剂 氧化锌 255g 杀菌 松香粉 255g 粘和 鞣酸 15g 收敛 消毒 止血 酸洗石棉 1g 固型 丁香油 适量 杀菌 安抚 止痛 牙周塞治剂作用 保护创面 牙周袋刮治术、翻瓣术、牙龈切除术后 脱敏作用 止血作用 止疼作用 固定作用 扩大牙周袋 使用注意事项 临时调配 隔湿使用 湿润棉球轻压 压力不宜过大 不妨碍咬合 不影响口、舌运动 枸橼酸溶液 50% 酸性 PH=1 降解牙根面内毒素 根面牙本质脱钙，为新胶原的附着提供基础 诱导牙骨质新生 抗菌作用 枸橼酸溶液的使用 临床上用于牙周手术中的根面处理 使用时间要有保证，3~4分钟 使用后立即生理盐水反复冲洗 使用时避免与周围组织接触 处理后的根面应由龈瓣完全覆盖，以免过敏 牙周病的药物治疗 药物治疗的目的和原则 牙周病的化学治疗目的 牙周炎的辅助治疗 预防或减少菌斑的形成 药物治疗应遵循的原则 牙龈炎和轻、中度的成人牙周炎不应该使用抗菌药 用药前或用药的同时 ,必须基础治疗 选择窄谱抗菌药物 避免使用 高级抗生素 尽量使用局部给药途径 牙周炎的全身药物治疗 抗菌药物的全身应用 优 点 药物作用可达深牙周袋底及根分叉 杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物 消灭牙周袋以外区域 病原微生物 常用药物的种类 甲硝唑 metronidazole 灭滴灵 专性厌氧菌感染的首选药物 牙龈卟啉单胞菌（Pg）、 中间普氏菌（Pi）、螺旋体、核梭杆菌（Fn）及消化链球菌 青少年牙周炎和顽固性牙周炎 用法 口服200mg， 每日3~4次 7~10天为一疗程 副作用 胃肠道反应 过敏反应 白细胞减少 妊娠或哺乳期妇女禁用 血液疾病或肾功能不全者慎用 服药期间宜忌酒 替硝唑 tinidazole 疗效更高、半衰期长、疗程更短 副作用更大，与甲硝唑相似 首日2g，以后每次0.5g，每日2次，连服3~4日 螺旋霉素 大环内酯类 G＋、G－菌 龈沟液浓度为血清和唾液中浓度的7~10倍 骨及唾液腺中维持3~4周 粘性放线菌、产黑色素类杆菌属及螺旋体 牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿 用法 每次口服200mg，每日4次，连服5~7日为一疗程 必要时可连续用药两个疗程 甲硝唑联合作用 毒性小，偶有胃肠道不适反应 羟氨苄青霉素 半合成的广谱青霉素 G＋菌及部分G－菌 局限型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎 急性牙周脓肿 用法 500mg，每日3次，饭后服，7天为一疗程 胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少 青霉素过敏者禁用 四环素族药物 广谱抗生素 四环素、多四环素、米诺环素 特征 骨亲和力高 龈沟液中的浓度为血药浓度的2~10倍 抑制伴放线放线杆菌 （Aa易侵犯牙周袋壁） 口服能消灭袋内细菌，临床可见骨修复 抑制胶原酶活性 ，阻止骨吸收，促进再生 根面脱矿，是暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面迁移，促进细胞附着与生长 浓度依赖、时间依赖，依赖局部药物浓度和作用时间，高浓度长时间反而会抑制成纤维细胞生长 用法 （小剂量、长疗程） 四环素 ：每次 250mg，每日4次，2周为一疗程 米诺环素：每天200mg