首诊负责制度-牡丹区中心医院.DOC

PAGE PAGE 35 前 言 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。 医疗核心制度，是医院各级各类医务人员在医疗执业活动中规避医疗风险，保证医疗安全的规范性操作制度，必须人人熟悉掌握、严格遵守。为了加强医院的规范化、制度化管理，提高医疗质量，保证医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，切实保护医务人员和患者的合法权益，促进医院创建二级综合医院顺利达标，希望全体医务人员认真学习，并在临床诊疗活动中严格遵守执行。 本次汇编由于时间紧、任务重，加之编审人员水平有限，疏漏之处在所难免。希望全体职工在执行过程中，本着实事求是、认真负责、有利工作的态度，及时提出宝贵意见，以便及时修订和增补。 编审委员会 2018年1月 编 委 会 主 编：张坤勇 副主编：袁振京 闫春莲 韦安济 宋西峰 张武峰 刘自超 郭 魁 钟福强 编 委：（按姓氏笔画排序，排名不分前后） 高德辉 丁金阁 丁美玲 王晓华 王 玲 王素银 申凤英 朱红艳朱随芝 朱红霞 田 进 孙红旗 刘文忠 刘 燕 刘 鑫 刘 涛 刘新平 刘福磊 刘 雅 李梅莉 李宝灵 李宏向 李高桥 李喜云 李洪峰 李保全 李桂环 任伟霞 闫冬冬 闫志见 陈春莉 陈 欣 杜华涛 吴兆成 杨 蕊 张翠景 张秀荣 张智全 岳鸣新 段以祥 郝 娜 姬莉丽 姚贵轩 赵献荣 耿丽芳 秦银芳 康建国 桑贤德 曹 敏 董振斌 程玉芬 韩 英 彭春海 彭 丽 樊海霞 第一章 首诊负责制度 一、患者首先就诊的科室为首诊科室，该科室接诊医师为首诊医师。 二、首诊医师须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历资料。 三、诊断为非本科疾病时，应及时转至其他科室诊疗。 四、诊断不明或合并有多科疾病时，需其他科室会诊的按会诊制度执行。若会诊意见不一致，参加会诊科室医师须分别请示本科上级医师，直至本科主任，若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或医院总值班协调解决。 五、对急危重症患者，首诊医师必须采取积极措施及时予以救治，同时向上级医师汇报。危重症患者如需检查或住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因医院条件所限需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 六、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 七、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 第二章 三级医师查房制度 为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量，提高各级医师的诊疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。 一、查房频次及时限 ㈠主任、副主任医师查房（科室内尚无此职称人员由科主任代替执行）：每周至少2次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院期间对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院72小时内完成，对急危重患者应即时查房。 ㈡主治医师查房：对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成，每日1次，应由住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房。 ㈢住院医师查房：对所管患者要实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，急危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。 ㈣手术患者术者必须在术前和术后24小时内查房。 二、查房基本规范 ㈠查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。 ㈡下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 ㈢查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。 三、查房内容要求 ㈠科主任、主任(副主任)医师查房：应及时解决疑难病例的诊断和治疗，审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应证及术前准备情况。进行必