广州医疗保险资料-最新.ppt

（三）工伤医疗费零星核销所需资料 １．基本资料 《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件。 财税部门统一印制的专用收据（发票）。 医疗费用明细汇总清单，手写明细清单须盖医院财务公章。 门（急）诊病历、出院小结。 工伤职工身份证复印件。 其它特殊资料 三、 生育保险（医疗） （一）生育就医凭证备案 （二）异地分娩（产检）零报所需资料 （三）已办《就医凭证》，在非定点医院急诊，零报所需资料 （四）未办凭证已流产，零报所需资料 （五）计划生育手术零报所需资料 （一）生育就医凭证备案 1. 申办条件: 女职工参加生育保险满一年，且现是参保状态，在怀 孕16周后。 2. 申报生育定点医院需提供资料: （1）《计划生育服务证》（原件）（属流动人口已婚育龄妇女，应当出具已向现居住地镇、街道计划生育工作机构申报备案后的计生证明材料）； （2）《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件； （3）小一寸近期照片1张； （4）《生育保险选择定点医院申请表》 3. 属于以下4种情况之一的，须先到单位所属社保经办机构备案后， 再到各医保分局办理就医确认手续： （1）参保时间未满1年的军人家属人员、当年从军队转业、复、退人员； （2）参保时间满1年的关闭、破产企业女职工； （3）当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业人员； （4）原来在本省社保或在本省内跨统筹地区参保后转入本行政区域内,在本行政区域内参保时间未满1年的人员。 4.生育备案类型： （1） 产检、分娩在本市统筹区（办凭证） （2） 产检、分娩在异地（不办凭证 各医保分局备案） （3） 产检在本市统筹区 分娩在异地（办凭证） （4).操作流程： ① 办凭证 经办人持相关资料 到医保分局办理 工作人员审资料 录入管理系统 发凭证 参保人持证到选定医疗机构产检、分娩 （记帐结算符合生育保险规定的产检、分娩费用） ② 医保局备案： 经办人持相关资料 到医保分局办理 工作人员审资料 录入管理系统 参保人到异地选定医疗机构产检、分娩（符合生育保险规定的产检、分娩费用先垫付再报销） （二）异地分娩（产检）零报所需资料（1年内申请） 1、广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表 2、审批通过的《生育保险选择定点医院申请表》，并按表要求由分娩医院填写医院级别及盖章； 3、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 4、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 5、发票及医疗费用明细清单。 （三）已办《就医凭证》，在非定点医院急诊，零报所需资料 1、广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表； 2、《就医凭证》原件（或复印件）； 3、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 4、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 5、单位报告（说明就诊原因）； 6、发票及医疗费用明细清单。 （四）未办凭证已流产，零报所需资料 条件：仅限于孕16周前，非主观原因急诊流产 1、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 2、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 3、发票及医疗费用明细清单 （五）计划生育手术零报所需资料 1、计划生育服务证原件和复印件，无此证的须提供单位或户口所在地街道计划生育工作机构证明原件和复印件；施行复通术者须提供区（县）级以上计划生育行政部门批准手术的证明原件和复印件； 2、医院诊断证明（包括手术名称）或门诊病历原件和复印件； 3、发票及医疗费用明细清单。 4、异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》； 广州市企业职工生育保险医疗服务定额结算标准表 　医院等级　 一级医院 二级医院 三级医院 结 算 项 目 结 算 标 准 合计 其中 合计 其中 合计 其中 住院 产前 检查 住院 产前 检查 住院 产前 检查 阴式分娩 3450 2600 850 3900 2950 950 4400 3300 1100 剖宫产 4950 4100 850 5500 4550 950 6550 5450 1100 严重高危分娩 － － － 6600 5200 1400 7850 6250 1600 妊娠3个月以上引产 1700 含术前检查费用 1800 含术前检查费用 2000 含术前检查费用 妊娠3个 月以下 人流 门诊 440 50