课件：病史症状体征上课用.ppt

风湿性舞蹈病或小舞蹈病(Sydenhams chorea) 当让患者伸出上肢静止不动时，出现不随意的多变的运动。患者手指屈曲，头向一侧偏斜，手内转，无目的来回摆动，伴有肌肉抽搐和作怪相。动作不能预测，轻快、突发、流畅。多累及儿童和青少年。可在链球菌感染后数月发生，女孩比男孩多见。此病隐匿发生并可累及全身，数周后消失。 汞中毒震颤 此患者用汞涂抹头皮治疗脱发导致汞中毒，表现为共济失调和震颠。注意比较图示两行字体。上行为有细运动震颤时所书；下行为治疗两年后震颤消失时所书。 三叉神经(第五对脑神经) 运动原性麻痹伴咬肌、颞肌萎缩。该患者患有三又神经瘤而导致完全性三又神经麻痹。由于下运动神经元损害影响颞肌、咬肌及冀状肌而出现颞窝、面颊部肌肉萎缩。请注意左侧结膜轻度充血、而且角膜反射消失。 三叉神经(第五对脑神经)运动原性麻痹—“张嘴！” 张嘴时因健侧翼状肌失去患侧肌力的对抗而使下巴偏离患侧。 重症肌无力 重症肌无力的特征是可变性的单侧或双侧上睑下垂，可以单独发生或同时合并其它脑神经病变。 病理反射： 巴彬斯基征（Babinski’s sign）： 奥喷汉姆征（Oppenheim’s sign）： 戈登征（Gordon’s sign）： 霍夫曼征（Hoffamann’s sign）： 脑膜刺激征： 颈项强直： 克匿格征（Kerning’s sign）： 布鲁金斯基征（Brudzinski’s sign）： 趾伸肌反射(背面观) 其它脚趾像扇子一样展开背屈。这个反射也可由紧压胫部然后向足部下划而引出。提示为锥体束功能性障碍，而不一定是结构损伤。可见于大多救昏迷病例。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心血管检查 视诊： 心前区隆起或凹陷 心尖搏动 触诊： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 叩诊：心脏相对浊音界 正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 听诊： 听诊部位：二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序： 听诊内容：心率：每分钟心跳次数 心律：心脏跳动的节律 心音：第一心音 第二心音 钟摆律 奔马律心包摩擦音 周围血管征 腹部检查 腹部体表标志及分区： 体表标志：肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 脊肋角 腹部分区：四区法、九区法 视诊： 腹部外形： 呼吸运动： 腹壁皮肤： 腹壁静脉： 蠕动波： 上腹部搏动： 腹水和曲张静脉 重度嗜酒者伴长期顽固性腹水，掌上红斑和明显的腹部静脉。躯干上的曲张静脉可由于腔静脉阻塞或受压、门静脉高压或门静脉栓塞造成。结果可能是静脉曲张、脾肿大、体表附属静脉曲张或难治性内痔。 触诊： 腹壁紧张度： 压痛及反跳痛： 脏器触诊：肝触诊 胆囊触诊 脾触诊 肾触诊 腹部包块 液波震颤 振水音 叩诊： 腹部叩诊音 肝及胆囊叩诊 脾脏叩诊 移动性浊音 脊肋角叩痛 膀胱叩