课件：rh阴性患者的科学安全输血.pptVIP

2、在正常情况下，不宜采用自身输血的，输 血时则应遵循以下原则： a、若患者体内已产生Rh D抗体，应输注Rh阴性的血液。 b、若患者体内无Rh D抗体，且血液供应量及供应时间符合临床需求时，选择输ABO同型的Rh阴性血液。 c、A型、B型、AB型Rh阴性患者，若同型Rh阴性血液供应不足时可选择输配血相合的O型Rh阴性洗涤红细胞；AB型Rh阴性患者还可选择输配血相合的A型、B型Rh阴性洗涤红细胞。 3、紧急抢救时，根据《规范》规定：“（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）”， 一）在紧急输血时，RhD阴性的病人可以输注同样A、B、O、Rh阳性血液作为应急之用。在这种情形之下，病人可对RhＤ产生致敏性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的 . 二）根据规定可以在RhD血型未筛查时输血，但必须按规定进行不规则抗体筛查 建议每位临床医生都应以勇敢负责的态度，在RHD阴性血紧缺，而患者急需输入大量血液才能挽救生命的情况下，权衡利弊，宁肯冒发生迟发性溶血性输血反应之风险，给RH阴性患者输入配合型RHD阳性血，而不应盲目等待，错失抢救患者最佳时机。 案例： 患者58岁，女、生过5个小孩，为B型RHD阴 性，因宫颈开刀治院，未作不规则抗体筛查， 输B型RHD阳性血，输血后病人出现发烧，在 以后的检测中发现患者有高滴度抗D抗体，滴 度高达1：512再次输血时改作B型RHD阴性。 因抗D抗体和D抗原反应不起动补体，即使 高滴度反应，也不至于引起死亡。 这个案例说明：1、应安规定进行抗体筛查，2、可以消除人们对RH血型的恐惧。 五、RH阴性患者输血注意事项 1、输血前医生应严格掌握输血指征，能不输的尽可能不输，要输则输同型相合的血。 2、确认要输血的，先预约血库、血站。应详细询问受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生育史、子女健康史等）及免疫信息。 3、向受者及家属解释输血尤其是RH（D）阴性的稀有血型可能的出现输血风险及讲明输血利弊所在甚至谈到下次输血可能存在的问题 4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型，RH血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体筛查应列入输血前检查。 5、当经检测无抗D，失血又危及生命时，征得家属理解和同意应果断输注RH（D）阳性血，并且一次尽可能补足。 6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀的患者可选用RH（D）阳性者。 7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无抗D，在应急情况下输RH（D）阳性血还是相对安全的，因为RH血型不合所造成的输血反应多在事后。（对需要生育的女性患者、儿童和需要长期输血治疗的患者应慎之又慎 8、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择 9、Rh阳性的血浆只要与受血者的红血球配血试验相合，可任意给Rh阴性的病人输用。 Thank you for your attention谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 RhD阴性者的科学安全输血 一、Rh血型系统和目前临床应对概况 Rh血型系统是一个很复杂的系统，包括46个 抗原，临床上常见有5个（占99%） ：D C E c e 。 其中D抗原的抗原性最强，阴性者所 占比例也最高。 5种主 要抗原 D C c e E RhD阴性血型，在白种人中占15%，抗D抗体成 了他们最常见的不规则抗体，所以他们必须在 输血前常规筛查RhD血型。 中国人RhD阴性者只占0.33%，这些年发现这 0.33%的人群中有约30%的人为微弱的RhD阳 性（只在亚洲出现）。所以在我国RhD阴性 者的血浆中很少发现有抗D抗体。 Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血 Rh+血 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。 Rh-患者 抗-D抗体 再次输入Rh+血 溶血 与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。（见下图） 但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄 疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982— 1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5 例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1 例，抗“Mia”1例。 从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如 RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一 点。 因抗D抗体属IGg，通过 胎盘，而对胎儿参生影响 对可能怀有Rh阳性胎儿的 Rh阴性孕妇给予抗-D免 疫球蛋白治疗 在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约 1/776 ,1.3/1000有报导医院大约5000个病人 中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中 有1例可能带有抗D抗体。 所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配 合的