掌骨骨折手术固定术论文.docxVIP

　　摘要目的探讨移位掌骨骨折的手术治疗效果。 　　方法2007年5月至2008年11月，解放军第309医院骨科对采用手术治疗移位掌骨骨折并获得随访68例76处患者资料进行分析总结。 　　男52例，女16例，年龄15-52岁，平均302岁。 　　单发骨折60例，多发骨折8例。 　　闭合性损伤62例68处，开放性骨折6例8处，其中2例合并环小指伸肌腱断裂。 　　骨折部位掌骨颈骨折34例34处，掌骨干骨折27例33处，基底骨折7例9处。 　　采用手术方法切开复位微型钢板或单纯微型螺钉内固定，术后早期功能锻炼。 　　结果68例患者随访6-12个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。 　　2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制，其中1例2处骨折畸形愈合。 　　骨性愈合时间平均为11周8-12周。 　　按照手指总主动活动度的评级标准并参考手指总主动屈曲度的评级标准进行评定，优54例58处，良8例9处，中4例6处，差2例3处。 　　优良率为912。 　　结论切开复位，微型钢板或单纯微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法，早期功能锻炼对功能恢复至关重要。 　　关键词掌骨;骨折;骨折固定术掌骨骨折在临床手外科中较为常见，早期良好复位和可靠内固定对手部功能恢复至关重要。 　　如不及时恢复其解剖位置，可造成手功能残疾。 　　2007年5月至2008年11月解放军第309医院骨科对68例移位掌骨骨折进行手术内固定治疗，疗效满意，现报告如下。 　　一、资料与方法11一般资料2007年5月至2008年11月解放军第309医院骨科采用微型钢板或单纯微型螺钉内固定治疗移位掌骨骨折且有完整随访资料68例76处进行总结，男52例，女16例，年龄15-52岁，平均302岁。 　　单发骨折60例，其中第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折7例，第4掌骨骨折18例，第5掌骨骨折32例，多发骨折8例，均为第4、5掌骨骨折。 　　致伤原因撞击伤51例，摔伤9例，机器伤5例，挤压伤3例。 　　闭合性损伤62例68处，开放性骨折6例8处，其中2例合并环小指伸肌腱断裂。 　　骨折部位掌骨颈骨折34例34处，掌骨干骨折27例33处，基底骨折7例9处。 　　受伤到手术时间开放性骨折均在3-8内急诊手术，闭合性骨折最短1天，最长42天。 　　单纯用微型螺钉内固定8例8处，用微型钢板内固定60例68处。 　　12手术方法采用臂丛麻醉，在止血带控制下操作。 　　闭合性骨折，采用背侧纵形切口，相邻两掌骨骨折可用一个切口完成。 　　开放性骨折先进行清创，根据伤口情况适当延长暴露骨折端。 　　术中对骨膜适当剥离，注意保护伸肌腱、支持带、关节囊。 　　直视下牵引复位，掌骨颈和基底骨折用型或型钢板固定图1-2，掌骨干粉碎或横形骨折用直型钢板固定图3，将钢板适当塑形后一般安放在骨折端背侧方，缝合或邻近掌背筋膜瓣转移覆盖钢板。 　　掌骨干长斜形骨折用单纯螺钉固定图4，一般用2-3枚螺钉垂直于骨折线固定。 　　术中察看骨折端解剖标志是否还原，以确定复位情况，同时活动手部各关节检查内固定是否牢固。 　　经臂透视检查骨折复位固定满意后，止血，闭合伤口。 　　对于合并伸肌腱损伤者同时予以修复。 　　术后一般不需外固定，但对有合并肌腱损伤者，术后石膏外固定3-4周。 　　13术后处理对于无合并肌腱损伤的骨折用钢板或螺钉固定者，术后24换药，开始主动性的手部功能锻炼，指导患者适度的主动屈伸掌指关节和各指间关节，术后1周内手部功能锻炼为每天1-2次，每次2-3下的主动屈伸指活动，1周后逐渐增加锻炼次数，3-4周后可施适当外力被动活动手部各关节。 　　对有合并肌腱损伤者应在术后3周开始进行渐进性功能锻炼。 　　术后2、6、12、16周时复查线片，观察骨折愈合情况。 　　32岁男性患者，第5掌骨颈骨折术前线片及术后线示用型钢板固定8周骨折线消失图251岁男性患者，第4，5掌骨基底粉碎骨折术前线片，术后示骨折复位满意固定牢固图325岁男性患者，第5掌骨干骨折术前及术后线片图426岁女性患者，第4掌骨斜形骨折，用2枚螺钉固定，复位满意，固定牢固。 　　二、结果68例患者随访6-12个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。 　　2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制。 　　术后复查线片，有1例2处骨折畸形愈合，无骨折不愈合、内固定物松动、断裂等情况出现。 　　骨性愈合时间平均为11周8-12周，患者恢复伤前生活用手状态或重返工作岗位的时间为10-12周。 　　术后平均6个月4-12个月取出内固定物。 　　按照手指总主动活动度，的评级标准并参考手指总主动屈曲度,的评级标准，对本组病