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便 秘 一、概述 （一）定义 是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证；是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。多由于大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。 概述 （二）源流 1、《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 概述 2、汉代张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机。并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。 为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。 概述 3、隋·巢元芳《诸病源候论》阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行驶，是便秘发生的主要机理。 4、金元时期，朱丹溪则认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。 概述 5、明代张景岳将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。 6、清代《石室秘录》提出便秘与肺燥有关。“大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”《杂病源流犀烛》云：“大便秘结，肾病也。”指出便秘与肾有关。 概述 （三）范围 西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 二、病因病机 1、胃肠积热 胃肠 素体阳盛，肥甘厚味 肠胃积热 便 肺热肺燥，热病之后 耗伤津液 积热 过食辛辣，误服温燥 肠道干涩 秘 病因病机 2、气机郁滞 气机 忧愁思虑，抑郁恼怒 腑气郁滞 便 郁滞 久坐少动，气机不利 通降失常 秘 病因病机 3、阴亏血少 阴 久病产后，年老体弱 阴 大 大 亏 劳役过度，失血夺汗 血 肠 肠 便 血 辛香温燥，损耗阴津 亏 不 干 秘 少 素患消渴，阴津亏耗 少 荣 涩 病因病机 4、阴寒凝滞 阴 恣食生冷，阳气受损 阴 凝 寒 苦寒攻伐，耗伤阳气 寒 滞 便 凝 过服寒凉，阴寒内结 内 胃 秘 滞 年老体弱，真阳不足 盛 肠 病因病机 病因：热、实、虚、冷。 胃肠积热：热秘； 气机郁滞：气秘； 阴亏血少：虚秘； 阴寒凝滞：冷秘。 病因病机 病机：大肠传导功能失常。 病位：主要在大肠。与肺脾肾关系密切。 肺与大肠相表里，肺移热于大肠，大肠传导失职而致便秘； 脾主运化，脾虚不运，糟粕内停而致便秘； 肾主水液，司二便，肾精亏