探究冠心病术后的并发症论文.docxVIP

　　目的探讨患者因素、并存疾病与冠心病介入术后出现血管并发症的相关性。 　　方法观察918例患者腹股沟局部情况，评估施压前、压力去除后、拔管后12、24是否出现血管并发症。 　　记录患者特征及并存疾病。 　　结果常见血管并发症有淤斑、血肿、出血;淤血的发生与年龄明显相关;高血压者出现淤血可能性降低;体表面积显著影响血肿形成。 　　结论护理冠心病介入术后患者时，应高度关注高龄、女性、体表面积小、伴随并存疾病者，采取积极措施，预防血管并发症的发生发展。 　　冠心病介入治疗;血管并发症;患者因素;并存疾病冠心病是致死率和致残率很高的疾病，美国心脏协会预测2010至2020年冠心病致死率将在全球排名第一。 　　我国每年接受冠心病介入治疗的例数已逾7万人,且逐年增加[1]。 　　介入治疗后血管并发症，的发生率,依据患者性别、体型、并存疾病的不同而不同5～30[2]。 　　可增加患者痛苦、医疗费用和护理负担，本研究旨在进一步确认后导致的危险因素，以期为我国日益增多的患者实施切实可行的预见性护理提供客观依据职称论文。 　　1对象与方法11研究对象及入组条件本研究于2009年5月至2010年5月在第四军医大学西京医院、吉林医药学院附属医院进行。 　　共计918名确诊为冠心病的患者，因不稳定型心绞痛或急性心肌梗死择期行。 　　患者入组条件年龄18岁,术中及术后未出现严重并发症,具有读写能力,配合研究、治疗。 　　下列情况除外1中患者血液动力学不稳定，需主动脉球囊反搏支持、气管内插管和呼吸机辅助呼吸、后入住;2之前或24内行溶栓治疗;3有明显腹股沟病变;4有精神症状者如老年痴呆。 　　患者在导管室行，术后进入指定单元接受治疗。 　　遴选30名资深护士经专业培训进入研究组，要求统一掌握腹股沟压迫技术;统一评估患者、数据收集、资料记录标准。 　　于鞘管拔除前、压迫去除后、鞘管拔除12、24后分别评估腹股沟处是否出现，包括渗血穿刺部位任何渗血、淤血任何皮肤色泽改变、血肿出现非搏动性肿块﹥4，或搏动性肿块肿块随心脏的收缩舒张而移动。 　　统计患者前、后资料，摘录病程记录中年龄、性别、族别、并存疾病心绞痛、高血压、糖尿病、脑梗塞;现用药情况;血压及体表面积;术中出现的并发症;类型;持续时间;鞘管型号;抗凝剂使用情况、中用药情况、鞘管拔除前、后用药情况。 　　12研究工具研究数据应用数据库分析。 　　采用130统计软件对实验数据进行统计学分析处理，原始数据利用计数值和百分比表述，组间数据使用均值和标准差表述。 　　2结果21人口统计学资料918例患者年龄29~81岁，平均623岁，男性占65，女性占35。 　　并存疾病包括心绞痛95、高血压70、糖尿病40、脑梗塞3。 　　患者一般资料如下血压100~16060~100;体表面积102~3082;冠心病介入术式90为支架成形术，5为，5为伴支架成形术;平均介入术操作时间695;股鞘型号2为50，98为60;使用肝素100;用药情况中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前补液、营养心肌、扩血管药、抗血小板药，鞘管拔除后使用肝素。 　　22血管并发症发生率鞘管拔除前，174例19出现渗出;171例18出现皮下淤血;177例193出现血肿。 　　鞘管拔除后仅3例出现搏动性肿块。 　　所有病例采用腹股沟压迫止血，拔除鞘管后渗出发生率降低，而皮下淤血增多。 　　血肿在鞘管拔除之后12内轻微增多，见表1。 　　表1血管并发症发生情况23患者特征、并存疾病及血管并发症间关系231二元变量分析患者特征与血管并发症年龄因素与皮下淤血发生显著相关累积比数为103，95可信区间为101~105，=014，=001。 　　与血肿形成时间、数量明显成反比为088，95可信区间为080~098，=-013;=004。 　　未见其他因素与血管并发症显著相关。 　　232多元变量分析患者特征与血管并发症①渗血未见患者特征、并存疾病影响渗血发生;②血肿显著与血肿形成相关,体表面积每增加01，患者出现血肿可能性下降088;③皮下淤血年龄显著与淤血形成相关,年龄每增加1岁，患者出现皮下淤血的可能性增加3;④高血压患者出现皮下淤血可能性比无高血压者降低一半。 　　3讨论临床常采用的技术包括支架成形术、、伴支架成形术、粥样斑块切除术、激光血管成形术及支架内再狭窄后的放射治疗等[3]。 　　这些手术的血管并发症可导致患者出现永久损伤和致残、甚至死亡。 　　本研究发现1介入术后淤血的发生与年龄呈明显正相关;2伴高血压者淤血减少;3体表面积小者易于发生皮下血肿。 　　血管并发症的出现延长了患者住院时间，并因此产生焦虑等不适[4]，加大了患者负担和护理工作量。 　　31积极预防血管并发症过