社区COPD管理及干预.ppt

研究背景 目的：评价中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)的社区综合干预的疗效。 设计：组群随机对照试验。 地点：广东两个社区的8个居委会。 对象：共1062名4O-89岁居民中，872名符合入选标准和排除标准(其中101例COPD患者和771例非COPD患者)被组群随机分配到干预社区或对照社区，分别接受COPD的综合干预措施或日常的医疗卫生服务。 干预：综合干预措施包括系统的健康教育、强化和个性化的干预、药物治疗和康复。 主要评价指标：支气管扩张试验前1秒用力呼气率(FEV1)的年下降率。 * 与对照社区相比，干预社区的戒烟率高(2l%比8%，P0.OO4)。 居民对COPD和吸烟危害的认知度得以提高，室外环境质量改善，被动吸烟减少，吸烟环境改善，均有统计学差异(P0.05)。 两社区4年来的COPD新发病率和累计病死率尚未有统计学差异，干预社区分别为4%和2%，对照社区为4%和11%。 * 经过4年的综合干预后，干预组的FEV1年下降率较对照组低19ml(95％ 可信区间3～36 m1) 社区干预组FEV1比对照组高71ml，差值有统计学意义(P=0.023) 同样的结果也可以在无COPD人群中观察到，干预组FEV1值比对照组高85ml(P=0.024) 结论：社区综合性干预措施可以减少FEV1的年下降率，对COPD的防治有重大影响。 * * * * * * * * * * * 急性加重的重要性。预测风险，指导治疗。 * * * 通过互动讨论，有利于加深对社区轻中度COPD诊治的理解 COPD是可以预防和治疗的，戒烟是最主要的预防措施 合理的综合治疗能提高患者生活质量，改善预后 双向转诊发挥所长，转得出接得住，更有益于COPD患者 * 以美国为例，COPD死亡率从1995年至1998年30多年间增加了163%，而这一时期冠心病、中风和其他心血管疾病的死亡率分别减少了59%、64%和35% * * * * * * * 本图说明吸烟与COPD发病的密切关系。吸烟者COPD的累积发病率高达35.5%，而不吸烟者仅为 7.8%，且吸烟者中不同程度的COPD发病率皆比不吸烟者的高。以上数据皆提示吸烟能增加COPD的发病。 Key Point Smoking is associated with a higher incidence of COPD. Those who quit smoking have a lower incidence of COPD. L?kke et al examined the risk of developing COPD in a general population over a period of 25 years and analyzed this risk in relation to different amounts of tobacco smoked. All individuals included in this study participated in the Copenhagen City Heart Study, which is a longitudinal study of several thousand individuals from the city of Copenhagen in Denmark. The data used were taken from the 4 examinations of the Copenhagen City Heart Study; 14,223 individuals went to the first examination, which was conducted from 1976 to 1978. Men and women (N=8045) aged 30 to 60 years with normal lung function who were nonasthmatics and who had adequate smoking data were chosen from this group and followed up for 25 years. Spiromety was checked at baseline and subsequently 3 additional spirometric examinations were done during the 25 years. This enabled the investigators to monitor for the development of COPD. Data on mortality cam