肺结核的课堂达标训练.pptVIP

解决结核病流行最有效和最符合“投入—效益”原则的全程督导短程化学疗法战略在大多数国家和地区未能被采纳应用。日益严重的多种耐药病例增多，将威胁着结核病又回到“不治之症”的年代。如不立即采取强有力的措施，将造成结核病更为严重的流行和威胁。 故于1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。这也是世界卫生组织首次做出紧急宣言，号召全球紧急动员，加强结核病控制工作。各国政府要做出承诺，各非政府组织采取新步骤加强对结核病控制的措施和加大经费投入。世界卫生组织成倍地增加对结核病控制的预算。  流行病学： 耐药结核菌的产生和扩展，结核菌与HIV的双重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善，使得全球结核病疫情呈明显上升趋势 化学药物是目前控制结核病的最有力武器。 1、? 结核菌 2、? 感染途径 最常见的传染方式：飞沫感染 最重要的传染源：排菌肺结核?? 结核病病原体的发现 1882年郭霍（Koch）氏首先由肺结核病人痰中发现了结核杆菌并且证实结核病的病原是结核杆菌。在与结核病的斗争历史过程中为人类立下不朽的功勋。 结核病是一种人畜共患的疾病。 发现结核菌的重大意义在于明确了结核病的病因。 结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 结核杆菌根据致病性分为几型，引起人结核病的主要病原体是人型和牛型结核杆菌。而牛型结核杆菌也能使牛、羊、家兔患结核病并且对动物的毒性要比人型结核杆菌强。 含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。 如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。 以上称为‘’咳嗽传染‘’，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的‘’尘埃传染‘’，但这是次要的传播方式 。 只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。 　肺结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。研究证明，结核菌通过飞沫传播，痰涂片检查可找到结核菌的肺结核病人在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌，因此有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。 结核菌感染和肺结核的发生发展： Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 症状： 1、全身症状 典型－午后低热，乏力、盗汗、纳差、消瘦、月经失调或闭经 2、呼吸系统症状 干咳或少量黏液痰及不同程度的咯血 胸痛 呼吸困难 征体： 锁骨上下和肩胛间区叩诊呈浊音，呼吸音减低、支气管肺泡音、湿罗音 X线表现： 肺结核胸部影像学表现的一般特点： 1． 部位多发生于上叶尖后段及下叶背段、后基低段。 2． 可呈多形态表现,可同时呈现渗出、增殖,纤维和干酪病变或可有钙化。 3． 易合并空洞伴有支气管播散。 实验室和其他检查： 结核菌检查 确诊肺结核最特异性的方法 X线检查 早期发现 有助于诊断临床类型 判断活动性与疗效 结核菌素试验 1、? 试剂 OT PPD 2、 剂量、方法和结果判定 3、 意义 阳性示结核菌感染，不一定患病。 3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗。 ? 淋巴细胞系统免疫缺陷、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人，常为阴性；严重结核病亦可阴性，病情好转后，则会阳转。 ? 成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位）皮试呈强阳性，表示体内有活动性结核病灶；阴性提示未受结核菌感染，或感染在4～8周内机体变态反应尚未充分建立；无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。 诊断： 各种症状和结核变态反应表现 X线检查 痰结核菌检查 鉴别诊断： 肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 其他发热性疾病 预防原则和措施： 控制传染源 切断传染途