课件：第十八章肛门性传播疾病.pptVIP

三、后遗症期 表现为慢性淋巴管炎引起的橡皮肿和瘢痕收缩引起的直肠狭窄，常在数年至十余年后发生。 ①外生殖器橡皮肿： 可发生在男性阴茎和女性大小阴唇及阴蒂，呈坚实的肿胀肥厚，阴蒂可肿大如鸡蛋。 ②肛门直肠综合征： 直肠因狭窄逐渐产生排便困难，粪便细如铅笔。 本病尚可引起其他病变，如皮肤上多行性红斑、结节性红斑、或于腹股沟淋巴结附近出现红斑、结节、脓肿、溃疡眼。部分视神经乳头周围水肿、眼底静脉扩张弯曲（治愈可消失），结膜炎、骨膜炎、关节炎等。 【诊断】 一、有不洁性交史。 二、在生殖器部位出现过表浅性糜烂与溃疡。 三、1～4周后出现两侧腹股沟淋巴结炎。有槽沟 征及“喷水壶”状多数瘘管，愈后留瘢痕。 四、发生淋巴结炎时，有发热、恶寒、关节痛等 症状。 五、实验室检查 六、病理检查 七、补体结合试验 八、Frei试验（因常出现假阳性现已废弃） 【鉴别】 一、生殖器疱疹 为表浅性小水疱，可破溃糜烂或成浅表溃疡。需与性病性淋巴肉芽肿初期鉴别，不同点是生殖器疱疹数目较多、疼痛或灼热感较重，多为在发性。 二、软下疳 软下疳横痃疼痛明显，化脓时为单腔性，穿孔时只有一个瘘管，同时发热畏寒等反应较重，链杆菌苗试验阳性，而Frei试验阳性。 【鉴别】 三、梅毒性横痃 横痃引起的腹股沟淋巴结肿大为孤立性，不融合，很少化脓破溃，有生殖下疳或下疳史。生殖器硬下疳为糜烂性丘疹，较大，直径约1厘米，表面平坦，周围略高，呈纽扣状。 四、直肠癌 性病性淋巴肉芽肿至晚期有类似直肠癌的直肠包块，为瘢痕组织而非菜花状肿块，必要时活检可鉴别。 【鉴别】 五、直肠克罗恩病 早期可有左下腹疼痛，多在餐后加重，排便及排气后减轻，伴有里急后重，便次增多，便质稀或腹泻。后期直肠可有环状狭窄环。病理可以鉴别（为慢性炎症组织）。 【治疗】 磺胺药物对本病有良好效果，常口服磺胺嘧啶或磺胺异恶唑或复方磺胺异恶唑（SmECo） 四环素或强力霉素或红霉素 急性直肠炎可服氟哌酸或二甲胺四环素 淋巴结化脓时（有波动感）应抽出脓液，但禁止切开排脓。 晚期直肠狭窄者（环状狭窄）可用直肠扩张器扩张，重者（管状狭窄）需作直肠切除术，有包皮及阴囊橡皮肿，亦可手术切除。 第四节 梅 毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。初起时即是全身性感染，病程缓慢。在发展过程中可以侵及人体任何器官和组织，在肛肠方面多表现为肛周梅毒疹、肛门部下疳、肛门扁平湿疣、梅毒性直肠炎和直肠梅毒瘤等。 【病因】 梅毒的病原体系梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。 传播途径： 直接传染的途径有 间接传染的途径有 【病理】 梅毒螺旋体从破伤处进入人体后，先侵入皮肤淋巴间隙，数小时内即可侵入附近淋巴结，再经2～3日即进入血液循环而播散全身。此时机体尚未发生反应，故无任何症状。大约经3周左右的潜伏期，才在梅毒螺旋体进入处产生梅毒初期损害称做下疳。 【病理】 下疳发生约1周后，局部淋巴结肿大，约在传染后6周血清反应呈阳性。由于局部的免疫反应，下疳可以“不治自愈”。患者表面上看来似乎处于健康状态，直到第二期早发梅毒疹的发生。自下疳发生之日起至第二期早发梅毒疹的发生这一段时间称为第一期梅毒。 潜伏在机体内的梅毒螺旋体继续繁殖，在感染后8～10周进入血液循环产生全身广泛性第二期早发梅毒疹。可“不治自愈”，使患者的梅毒处于暂时静止状态。免疫力不能将所有的梅毒螺旋体消灭，而残留的梅毒螺旋体仍可伺机活动，一旦机体的抵抗力下降时，潜伏在体内的梅毒螺旋体又进入血液循环而产生第二期复发性梅毒疹（约在传染后1～2年内出现）。人体在斗争的过程中又将梅毒螺旋体大部杀灭，使复发性梅毒疹“自行痊愈”，患者又一次进入了静止的潜伏的状态。这个阶段称为第二期隐性梅毒。第二期的早发梅毒疹、复发梅毒疹及第二期隐性梅毒，统称为第二期梅毒。 第三期梅毒（晚期梅毒）： 梅毒疹在四年以上复发者称为第三期梅毒，又称晚期梅毒。第三期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，传染力虽小，梅毒螺旋体亦不易找到，但破坏性大，病程长，可危及生命，血清反应大多阳性。 三期梅毒可有结节型梅毒疹和梅毒瘤。第三期梅毒治疗不彻底，患者的病情又可处于静止的状态，此时称为第三期隐性梅毒。 【症状】 一、肛门部下疳： 肛门部下疳多发生在肛门边缘，初起为一小块糜烂，以后生成溃疡，形圆。3～5周后，两侧腹股沟部可有数个不相联合的坚硬淋巴结。 二、肛周梅毒疹： 梅毒疹是梅毒螺旋体传播至皮肤的最初局部反应。在发疹前2～