针刀治疗膝关节痛症临床思路精品课程.pptVIP

针刀治疗膝关节痛症临床思路崔秀芳 膝关节承负重荷，运动量大，疾病发生率高，尤为农村的多发病，常见病。本人近年来用针刀治疗膝关节痛症取得明显疗效。现介绍如下：供同道临床参考。 3．临床表现和诊断： 起病缓慢，早期膝关节出现僵硬，行走后疼痛，上下楼梯时疼痛明显,休息后疼痛缓解。多于劳累及受凉后疼痛加重来诊。X线显示：膝关节无明显增生，膝关节内侧关节间隙稍变窄。检查发现膝关节内侧“鹅足”处，胫骨上段内侧及股骨内侧髁压痛明显。此期往往以软组织损害为主。 中期多疼痛加重，多不能走远路，不能下蹲，疼痛剧烈。此期多合并有膝周滑囊炎，膝关节轻度肿胀，除以上压痛点外,膝后腓肠肌内外侧头止点处有压痛，膝眼及膝外侧副韧带起止点处有压痛,有的髌韧带下方有压痛，膝关节活动时可触及磨擦感。X线显示：膝关节轻度增生,关节间隙不等宽，关节间隙内侧比外侧明显狭窄。此期往往以软组织损害和滑囊炎为主。 晚期疼痛稍缓解，行走后疼痛加重，不能远行。检查发现：膝关节肿胀明显，髌上囊多肿胀，有波动感。浮髌试验阳性。膝周除以上压痛点外，髌上囊处压痛明显，患膝活动受限，功能障碍。X线显示：膝关节增生退变明显，胫骨平台髁间隆突变尖，胫骨及髌骨增生明显，关节间隙明显变狭甚至消失；关节腔有积液。此期以滑膜炎和增生性关节炎为主。 4．针刀治疗： 患姿：仰卧位，膝下垫一枕头（屈髋屈膝位）。 定点：早期病人痛点多在膝关节内侧缘，胫骨内下方“鹅足”处定2--3点，内侧副韧带处定1--2点。内膝眼上方等处。中期病人，膝后腓肠肌内外侧头止点处多有压痛点；髌韧带下方有压痛，治疗点选在膝周压痛点及软组织异常改变处。 层次：皮肤—皮下组织—深筋膜—软组组织病灶处《滑膜囊壁层》—骨膜层。 方向：刀刃与肌肉及韧带的走行相一致。 深度：达膝关节肌肉、韧带附着处的骨面。 操作：纵行切割、横行切割松解4--5下。 手法：术后平躺，行手法下肢牵引2-3分钟。 5．说明： 以上常见的几种膝关节疾病，针刀治疗大同小异。膝周软组织较少，切割不易过多，“鹅足’处及内外侧副韧带处松解后，拨火罐拔出淤血，效果更好。中期病人患膝肿胀明显。在针刀松解基础上，痛点注射复方倍他米松0.1--0.2ml；效果更佳。（注：复方倍他米松商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司生产。每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸钠2mg；为短效加长效复方制剂；可注入关节腔。有糖皮质激素禁忌症者禁用。） 晚期关节腔有积液，在完成以上治疗的基础上。在髌上囊穿刺抽液，尽量抽干净，并向腔内注射复方倍他米松0.5—1ml，并在髌上囊上作2--3个‘+’字切割，并加压包扎。本人在治疗中发现加用复方倍他米松辅助治疗，有显著疗效。