急性胰腺炎内容.pptVIP

急性胰腺炎 2010，5 天津市第一中心医院 病因 胆道疾病 我国为主 饮酒 西方为主 十二指肠返流 创伤 包括医源性 血循环障碍 其他 饮食，感染，药物，高血脂，高血钙等 特发性 症状 急性腹痛 腹胀 腹腔间隔综合征(abdominal compat ment syndr ome，ACS) 恶心呕吐 全身症状 高热、心动过速、呼吸急促甚至休克、消化道出血或黄疸 主要体征 皮肤巩膜可伴有黄染 轻型有轻度腹胀，上腹正中、偏左有压痛，无腹膜炎体征。 重症坏死型可有心动过速、呼吸急促、血压下降甚至出现休克，腹部出现腹膜炎体征，腰部出现Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。 化验检查 血尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。其他胰酶如脂肪酶、弹力蛋白酶等亦升高。 白细胞计数可有不同增高。 血钙降低，如低于2.0mmol/L提示病情严重。 血糖轻度升高，若长期禁食情况下仍超过11mmol/L反映胰腺广泛坏死，预后不良。 动脉血气分析是动态监测指标，可以早期诊断呼吸功能不全。 影像学检查 B超：胰腺轮廓不清楚。胰腺肿大：胰腺可弥漫性肿大，亦可为局部肿大；内部回声异常：水肿型急性胰腺炎，胰腺组织内部回声明显减低。出血坏死型急性胰腺炎，胰腺组织内部呈低回声或近似无回声，其内可见散在的点样回声。当胰腺断裂时还可见胰腺包膜连续中断，断裂处两端实质分离，甚之可见主胰管断裂。急性胰腺炎时有些患者还会出现胰腺周围、腹腔及胸腹腔的无回声暗区。是急性胰腺炎的首选手段，但作用有限，对急性坏死性胰腺炎不能作为诊断依据，对假性囊肿形成的诊断有很大帮助，但对胰腺脓肿诊断价值差。 平片 胰腺增大，密度增高，十二指肠充气郁张，衬托出增大的胰腺；邻近的肠管积气；膈升高，胸腔有少量积液，左下肺出现盘状肺不张，甚至炎性浸润。 CT 急性单纯性胰腺炎CT表现???? 胰腺体积不同程度的增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀。胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区域。 CT 急性出血坏死性胰腺炎 CT表现????? 1.胰腺体积常有明显增大； 2.胰腺水肿，表现囊样低密度区域；而出血区域CT值则高于正常胰腺。3．胰腺周围的脂肪间隙消失。4．脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。5． 腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形模糊，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。???? 6．假性囊肿：表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度 Balthaza CT分级 A级 胰腺正常，为0分B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分 MR 胰腺肿大 ，T1WI表现低信号，T2WI表现高信号。胰腺的边缘模糊不清。胰腺内、外积液，或假性囊肿表现为圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利的影像，TlWI呈低信号、T2WI高信号。合并有出血时，可表现为TlWI和 T2WI均呈高信号 磁共振严重程度指数(MR severitv index，MRS） 正常胰腺 0 局部或弥漫性胰腺肿大 1 胰腺周围脂肪内条片状异常信号 2 单一、界限不清的浆膜腔积液 3 两个或多个、界限不清的浆膜腔积液，或在胰腺内或胰腺周围出现气体4 坏死程度 无坏死 0 30％ 2 30％ ～ 5O％ 4 50％ 6 MR分度 按照MRS1分值，将急性胰腺 炎分为轻、中、重度： 0～3分为轻度。 4～6分为中度。 7～lO分为重度胰腺炎 。 病情及预后判断 Ranson指标 急性生理与既往健康评估Ⅱ(Acute phisiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ) Balthaza CT分级 Ranson指标：阳性结果3项以内为轻型，（5%）≥3项为重型 （15-20%） 1．年龄在55岁以上。??? 2．血糖（BS）11μmol/L以上。??? 3．白细胞（WBC）16 109/L以上。??? 4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。??? 5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。??? 6．红细胞压积（Ht）下降10%。??? 7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。??? 8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。??? 9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。??? 10．氧分压（PaOz）小于8kPa。??? 11．体液丢失大于6L。 缺陷