课件：第六章诊断概要.ppt

（3）疼痛性质：持续性钝痛多为炎性 病变； 顽固性疼痛多为晚期癌症；阵发性 绞痛多为空腔器官痉挛； 阵发性绞痛多为空腔器官痉挛； 撕裂样疼痛多为卵巢囊肿破裂或异 位妊娠破裂； 坠痛可见于宫腔积血或积脓。 （4）疼痛时间：排卵期一侧下腹隐痛， 多为排卵痛； 经期腹痛常见于原发性痛经及子宫 内膜异位症； 周期性下腹痛而无月经来潮，多为经 血排出受阻。 （5）放射部位 ：放射至肩部，多为腹腔 内出血； 放射至腰骶部多为宫颈、子宫病 变； 放射至腹股沟及大腿内侧，可见于该 侧子宫附件病变。 （6）伴随症状：有停经史者，多为与 妊娠有关的病变； 伴恶心呕吐者，常见于卵巢囊肿蒂 扭转； 伴发热者，常见于盆腔炎症； 有休克症状者，多为腹腔内出血； 伴肛门坠胀者，多有盆腔积液； 伴恶液质者，多为晚期癌症。 四、下腹部肿块 女性的下腹部肿块，以生殖系统疾病多见，也可由肠道、泌尿系统及腹壁病变引起。临床应首先辨别肿块的来源，其次要鉴别肿块的性质。 （1）子宫增大 表现为下腹正中的包块，且与宫颈相连。 应注意鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形、子宫积血或积脓，以及子宫恶性肿瘤等。 （2）附件肿块 表现为盆腔一侧或两侧的包块。 应注意鉴别输卵管妊娠、附件炎性肿块、卵巢非赘生性囊肿，以及卵巢赘生性肿物。 （3）其它 凡盆腔及腹腔肿块，还应注意鉴别妇产科以外的疾病。 常见的有肠道疾病、泌尿系统疾病、腹壁肿物，以及腹腔内的包裹性积液等。 五、发热 在妇产科疾病中，发热多数由感染性疾病引起。临床常见病主要为产褥感染和急性盆腔炎。 产褥感染发生于产褥期，同时伴有下腹痛及恶露异常； 急性盆腔炎常有慢性盆腔炎病史，或有近期盆腔手术、宫腔手术或不洁性交史，同时伴有下腹痛及带下异常。 若表现为午后低热，伴盗汗、疲倦、消瘦等，还应注意排出生殖器官结核。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）气滞证：可导致多种妇产科疾病， 其主要证候为“胸闷不舒，小腹胀痛”， 一般舌象正常，脉弦。 气滞的进一步发展可致气逆，常见“头 晕胀痛，恶心呕吐 ” 等证。 2．血病辨证 血有内荣脏腑，外润肌肤而充养精神的生理 功能。在病理上有 血虚、血瘀、血寒、血热等 不同变化。 （1）血虚证：可导致多种妇产科疾病， 其主要证候为“头晕眼花，心悸少寐， 手足发麻，皮肤不润，面色苍白或 萎黄”，一般舌淡苔少，脉细无力。 （2）血瘀证：可导致多种妇产科疾病，其 主要证候为“刺痛拒按，痛有定处，皮 肤干燥或甲错，腹内积块”，一般舌紫 黯，脉弦涩。 （3）血寒证：有 虚寒与实寒 之分，均可导致多种妇产科疾病。 虚寒证主要证候为“腹痛绵绵，喜 温喜按”，一般舌淡苔白润，脉沉迟无力。 实寒证主要证候为“面色青白，形 寒肢冷”，一般舌黯苔白，脉沉紧。 （4）血热证：有 虚热与实热 之分，均可导致多种妇产科疾病。 虚热证主要证候为“面色潮红，五 心烦热”，一般舌红苔少，脉细数无力。 实热证主要证候为“头晕面赤，口 渴心烦”，一般舌红苔黄，脉滑数或洪数。 三、经、带、胎、产病的辨证要点 1．月经病的辨证要点 应重在月经的期、量、色、质、气 味以及下腹疼痛性质，结合舌脉、兼证进行辨 证。 2．带下病的辨证要点 应根据带下的量、色、质、气味以及 有无阴痒或肿痛，结合舌脉、兼证进行辨证。 3．妊娠病的辨证要点 妊娠病证候复杂，应根据主证，结合舌脉、 兼证辨证，同时应注意此期“阴血偏虚，阳 气偏盛”的特点。 4．产时病的辨证要点 产时是用气动血耗津的最多时期，临证应根据气血特点进行辨证。 5．产后病的辨证要点 产后病的特点是“亡血伤津，多虚多瘀”。应根据气血特点，结合舌脉、兼证进行辨证，重点应注意“产后三审”，即 审小腹痛、大便、乳汁分泌及饮食情况。 第三节 临床常见症状的 鉴别诊断